张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 六 )
所以在这个茵陈蒿汤当中的大黄不是针对便秘的 ， 它是针对肝胆的湿热的 ， 用它来清利湿热 。 所以它是茵陈蒿汤当中的很重要的一个作用 。 当代的一些药理学家也做过这方面的研究 ， 在做试验的时候 ， 就是茵陈蒿汤当中有大黄没有大黄完全不一样 。 但是单独的做大黄呢 ， 很多药效又不具有 。
所以最后他们就提出了这样一个词汇 ， 就说在茵陈蒿汤当中的大黄起一个什么作用呢？起一个好像化学反应当中的那个催化剂 ， 起一个触媒的作用 。 接触的触 ， 这个媒体的媒 。 好像是治疗湿热黄疸在茵陈蒿汤里面是一个触媒 ， 它能够加强全方的作用 ， 但它本身这方面 ， 比如说它利胆这些作用不是很强 ， 但是加进去了大不一样 ， 退黄的效果 。 所以临床上对于湿热黄疸 ， 可以说大黄是几乎都要使用的一个药物 。
另外湿热淋证 ， 我们前面讲过 ， 后面还要专门讲湿热淋证 ， 大黄也是经常用 ， 比如说八正散 ， 治疗湿热淋证常用的一个方 。 八正散八味药等量使用 ， 其中有一味就是大黄 ， 它改变小便淋涩疼痛 ， 这样的一些湿热淋证的症状 。 所以大黄的功效非常多 ， 所对应的应用也相应的比较多 。 它的内容就非常充实 ， 非常丰富 ， 所以我们记忆起来就有一定的困难 。 所以对大黄这个重要的药物记它的功效的时候 ， 我们就要认真 ， 它涉及了我们书上20个字 ， 实际上至少是七种功效 。 把功效记住了 ， 对应的病证相应来说就容易掌握一些 。
然后大黄在用法用量当中 ， 也有一些需要特殊的加以理解和记忆的内容 。 在用法里面主要就是大黄的炮制品 ， 如果要把大黄作为一个攻下药 ， 要清热攻下或者清导实热 ， 一般都要用生大黄 。 为了确保它泻下的强度 ， 这个大黄不但要生用 ， 而且往往在有些处方里面要后下 ， 甚至不煎煮 ， 用开水来泡了以后来冲服 。
因为大黄的泻下成分不耐高热 ， 在高热的过程当中它就分解破坏 ， 那么这个泻下的强度就受到了影响 。 所以要保存它泻下的效力 ， 一个是用生品 ， 生的时候往往还不应当先煎 ， 不应当久煎 ， 在很多方里面它都要后下 ， 甚至不入煎剂 ， 把它直接用开水来泡 ， 泡了以后来冲服 ， 或者称为泡服 ， 这是生大黄 。
那么熟大黄 ， 它的苦寒清降的性质在蒸制的过程当中也是受到了制约 ， 就是我们前面说的通过炮制改变了升降浮沉的趋向 ， 影响了升降浮沉的趋向 ， 那么它的沉降的趋向性减弱了 ， 所以这种熟大黄常常可以治疗上焦的一些热证 。 比如说凉膈散 ， 我们今后学的治疗中上焦这样的一些有热的病证 ， 我们可以用熟大黄 。 酒大黄因为酒本身就能通利血脉 ， 所以用来活血化瘀我们刚才讲常常用酒大黄 。 大黄炭或者焦大黄主要是用于出血证 ， 一方面是增强止血的效果 ， 另一方面还可以扩大对于出血证应用的范围 。
使用当中 ， 虚证不能用 ， 当然它本身就治疗里实证的 ， 这个都是属于普通的 ， 不特殊 ， 一般的属于共性 。 孕妇忌用 ， 这个泻下药 ， 攻下药和峻下药 ， 也是属于共性的 ， 我们上次在讲概述当中 ， 这个妇女月经期往往会月经量增加或者出现其他一些不良反应 ， 这个也是属于普遍规律 。 对于攻下药和峻下药这都没有特殊性 。 （或）稍稍有一点特殊的 ， 当然其实其他的泻下药也是如此 ， 只是不如大黄这么强调 。
文章插图
孕妇慎用
哺乳期的妇女要慎用 ， 这是什么原因呢？因为大黄的泻下成分就是这个蒽醌类的衍生物很容易进入乳腺 ， 在乳汁当中它有相当高的浓度 。 如果说授乳的乳母 ， 服用了大黄的制剂 ， 她的乳汁里面也有泻下的成分 ， 婴幼儿如果吃了母乳以后那就无辜受牵连 ， 也会产生腹泻 ， 而且敏感很高 ， 很少量的会引起很明显的腹泻 。 所以在授乳期不要用 。
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