张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 九 )
现在唐代的鉴真和尚带到日本去的芒硝的标本 ， 现在用来分析 ， 里面主要就是硫酸钠和硫酸镁 ， 所以古代认为芒硝是苦的 ， 滋味苦 。 一方面它真实滋味就是苦的 ， 有苦味；另一方面苦能够清泄、攻下 ， 能够通泄 ， 这个符合前面的（五味理论） ， 和大黄同样的 。
所以芒硝也是一个苦寒攻下药 ， 这个基本特征它是存在的 。 但是功效里面我们把它叫软坚泻下 。 在大量的中药书里面 ， 泻下一个逗号 ， 后面一个软坚一个逗号 ， 把这个泻下和软坚分隔开来 ， 好像是两个独立的功效 ， 这种表述不准确 。
其实对于芒硝来讲 ， 软坚是修辞泻下的 ， 说明它泻下的一个特殊性 ， 说明它泻下作用的特征的 。 它是一个形容词 ， 不是一个独立的功效 。 那么我们前面说 ， 五味的理论的时候 ， 咸能够下 ， 咸能够泻下 ， 当时我讲这个理论非常局限 ， 指的主要就是芒硝的泻下作用 ， 它的特征 ， 为了表述它的特征 ， 而产生的这么一个咸能下的 。
除了芒硝 ， 另外的在我们要学的药物当中 ， 就再没有典型的药物了 。 那么为什么前人说芒硝是一个咸能软能够软坚的一个泻下药呢？这是从芒硝服用了以后 ， 引起腹泻以后的一个状态所观察到的 ， 而概括出来的 。
文章插图
山西运城盐湖硝淞
前人在使用大黄和芒硝分别作为攻下药的时候 ， 发现服用了芒硝以后引起的腹泻 ， 这个泻下物当中含水量 ， 芒硝的比大黄的要多 。 也就是说（服用）芒硝的排泄物 ， 大便的排泄的时候更加稀薄 ， 有的时候可能接近于水样 ， 含水量很多 。 这样子就是对非常结燥的这个燥结的大便 ， 它最能使它容易软化 ， 和大黄比较 。 大黄还有燥性 ， 芒硝不但没有燥性 ， 它能够使大便里面的含水量更加增多 。
根据这样一个现象 ， 就认为它最能够软坚结 ， 就是软化燥结的大便 。 从现代的药理学来说 ， 芒硝把它归为溶积性的泻盐 ， 因为服用了芒硝 ， （到）肠道里面去 ， 肠道就处于一种高渗状态 ， 它的渗透压就高于肠外 ， 那么肠外的渗透压低 ， 那低的水分就要往高的地方移动 ， 所以肠外的水分就大量的进入肠内 ， 就使肠内的水分大量的增加 ， 增加了以后大便的含水量增加 ， 这个水也要刺激肠壁 ， 增加蠕动 。
所以西药的药理学把这一类的药物泻下称为溶积性的泻盐 ， 泻下物里面含水量都很多 。 它就是通过它这个渗透压不同 ， 让肠腔肠道里面进入大量的体液 。 所以这个从现代科学来说 ， 把它称为软化坚结 ， 软化燥结的大便 ， 也是完全符合实际的 。
所以这个是说明芒硝的一个泻下的特征 ， 它叫做软坚泻下药 。 不是它既能泻下 ， 又能软坚 ， 它这个主次 ， 所以我们把软坚放在泻下的前面 ， 作为一个整体 ， 不再把它分成两个部分 ， 就是这个原因 。 这是芒硝作为泻下药 ， 在临床上用的时候 ， 所以大便干燥秘结的最适合 。
所以我们今后学习承气汤 ， 芒硝就是针对燥结的 ， 就是这样子产生的 。 芒硝在临床应用 ， 作为泻下药 ， 当然不如大黄应用那么广泛 ， 但是它和大黄相须为用 ， 能够互相配合 。 所以对于这个热结便秘 ， 那么效果更强一些 。 所以它的临床应用相对比较简单 。
另外芒硝也是一个清热药 ， 清热主要表现在外用 ， 局部外用 ， 外用清什么热呢？因为外用的治疗与脏腑很难直接联系起来 ， 所以一般的书上就说芒硝清热 ， 它没有说什么给药途径 ， 也没有说清什么热 ， 所以不是很准确 。
那么第一 ， 我们给药途径、用法把它清楚的加以说明 ， 在外用的情况下 ， 它的清热主要是表现在对疮肿疮疡 ， 红肿疼痛或者红肿痒痛 ， 有一定的清热效果 。 所以在很多治疗疮痈或者五官科的热证 ， 比如说咽喉红肿疼痛 ， 口舌生疮的 ， 冰磞散里面有芒硝 ， 那么也是它局部外用的清热作用的一种具体应用 。 有的眼药里面也有少量的芒硝 。 所以它主要是外用 。
推荐阅读
- 张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子
- 张廷模中药学讲稿 46 小茴香 丁香 良姜 花椒 荜茇 橘皮
- 张廷模中药学讲稿 20 发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜
- 张廷模中药学讲稿 48 薤白 柿蒂 山楂 神曲 麦芽 谷芽
- 张廷模中药学讲稿 47 枳实 木香 沉香 乌药 香附 佛手
- 张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸
- 张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢
- 张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁
- 张廷模中药学讲稿 40 祛风湿强筋骨药：五加皮 桑寄生 狗脊
- 张廷模中药学讲稿 38 独活 威灵仙 川乌 蕲蛇 乌梢 木瓜