张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 三 )
第二个功效 ， 泻火解毒 ， 这个就类似于我们前面学的清热燥湿药当中的黄连、黄芩这一类的药 。 这个泻火和解毒是两个功效 ， 泻火是清热泻火 ， 清热泻火应该说是对温热病的气分热证 ， 和脏腑杂病的一些气分热证的一种治疗作用 ， 把它叫做清热泻火 。 这个和前面的含义是完全一样 。
大黄和黄芩这一类的药有相似的地方 ， 它也能够清气分热 ， 那么对于脏腑来讲 ， 它能够清很多脏腑的（热） ， 比如说能够清心热、清肝热、清胃热 ， 这样一些脏腑是最主要的 ， 这三脏 。 所以这个温热病如果说哪怕是在气分阶段 ， 出现了热势很盛就是壮热 ， 出现了神昏谵语 ， 烦躁不安 。 那么这个时候 ， 它既有脏腑热 ， 又有壮热 ， 就是气分热盛的时候 ， 大黄在临床上往往就用它来清热泻火加泻下 ， 就是我们昨天讲的清导实热 。
所以昨天也说了吴又可在《温疫论》当中讲 ， 在这种情况用大黄不是为便秘而设 ， 而是为热邪而设 。 这个时候主要用大黄来清导温毒热邪 ， 不一定要有便秘这种患者 ， 有便秘的当然更好 ， 没有便秘的完全可以使用 。 所以随着大黄为主的一些复方的使用 ， 这一类的急性感染病的患者可能壮热也会缓解 ， 也就是说明显的退烧 。 其他比如说烦躁、神昏、谵语这些症状也有出现明显的好转 。 所以是一个有效的方法 ， 也就是用“釜底抽薪”的方法 ， 来治疗温热病的一些比较重的 ， 热邪比较重的患者 。
对于一般的杂病当中的脏腑热证 ， 大黄的应用也是很普遍的 。 那么我们今后学方剂学里面 ， 比如说泻青丸 ， 里面用大黄就是用于一般杂病当中的肝经火旺 ， 肝经的实火 ， 比如说出现了眩晕头痛 ， 这样的一些典型症状的 。 比如说（有）一个泻胃汤 ， 那么主要是用于胃热 。 其实泻心汤张仲景的也包括大黄清胃热在里面 。 甚至于有的比如说除了肝热、胃热 ， 有的时候心经热盛的 ， 用大黄和其他的清心热的黄连这一类的配伍 ， 这个也是在古方里面常见的一种应用 。
所以一般的脏腑杂病当中的这些热证 ， 把它作为一个清脏腑热的药 ， 它表现在（用于）广泛的脏腑 ， 类似于栀子 ， 很多脏腑有热 ， 几乎都可以配伍使用 。 所以这个是清热泻火 ， 就是这个应用二 ， 用于温热病的高热神昏 ， 或脏腑火热上炎的各种病证 。 这个脏腑就包括了心 ， 包括了肝或者脾胃为主 ， 其他的脏腑比如说胆热、大肠热 ， 什么其他部位也是能用的 。
另外第三个功效就是解毒 ， 也就是清热解毒 。 这个清热解毒也类似于前面学过的清热解毒药 ， 它除了可以用于温热病 ， 也有清热解毒因素在里面 。 常常用于治疗热毒引起的疮痈肿痛和烧伤、烫伤 。 大黄用于热毒的疮痈肿痛可以内服 ， 也可以外敷 。 局部外敷消散疮肿的作用也很明显 ， 既可以治疗外痈 ， 也可以治疗内痈 。
比如说刚才讲的大黄牡丹皮汤 ， 治疗的就是内痈 ， 肠痈——急性的化脓性的阑尾炎 ， 常常使用含有大黄的制剂 ， 是治疗内痈的 。 外痈几乎都可以（用） ， 单用也行 ， 把它捣烂了以后敷在局部 。
这个烧烫伤有类似于热毒的一些临床表现 ， 比如说局部的红肿疼痛 ， 这样的一些症状 ， 所以这个大黄往往把它加工成很细的粉末 ， 用香油调匀了以后把它涂擦在局部 ， 对于一些比较轻度的 ， 比如说一二度的这样的一些烧伤范围比较小的 ， 效果也是非常的好 ， 一般民间都喜欢使用 。
当然如果说比如说深度的大面积的烧伤 ， 不管什么药可能局部涂敷都不是一个理想的方法 ， 所以我们这里要强调 ， 它用于烧烫伤虽然效果好 ， 一般这个范围不是很大 ， 小面积的 ， 而且烧伤的程度也是比较轻的 ， 一度最多二度或者浅二度 。
【张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝】那个三度烧伤那些当然就要采取综合的治疗措施 ， 不能单纯的用大黄的粉末这样子来涂擦 ， 可能就会引起轰动一些不好的后果 ， 比如对肝脏的影响 ， 然后容易感染这样的一些情况都很容易发生 。 所以这个泻火解毒就是包括了两个功效 ， 二和三 。
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