张廷模中药学讲稿 38 独活 威灵仙 川乌 蕲蛇 乌梢 木瓜
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独活 威灵仙 川乌 蕲蛇 白花蛇 乌梢蛇 木瓜
第38 讲 祛风湿散寒药：独活、威灵仙、川乌、蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇、木瓜
独活147页 ， 祛风湿散寒药（中）的一些常用的、大纲要求的一些药物 ， 第一味药 ， 独活 。 这个命名呢 ， 是前人认为这种植物没有风的时候它都自己摇摆不定的在动 。 其实可能为了让人们关注这个药故意让它显得有些神奇 ， 好像无风自动 ， 但这个可能没有什么意思 。
这个药作为一个祛风湿药 ， 它的基本功效就是祛风湿 。 当然补充说明一点 ， 这个祛风湿药作为一个专门术语 ， 其实我们就是前面概述当中谈到的 ， 它有的时候可以叫做蠲痹 ， 就是一个利益的益 ， 一个蜀 ， 四川那个蜀的蠲 ， 蠲痹 ， 除痹 ， 宣痹 ， 其实就是去风湿 ， 把它等同（看待） ， 其实是一个意思 。
独活作为一个祛风湿药 ， 它的祛风、散寒、燥湿的作用 ， 都是比较强的 。 所以在应用的时候对于风寒湿痹 ， 不管是风邪偏盛 ， 寒邪偏盛 ， 湿邪偏盛的都可以使用 ， 所以它是应用（比较）广泛的一个祛风湿药 。 但由于它的温性是比较明显 ， 所以一般对于湿热痹证不是很适合的 ， 或者一般是不用的一个药 。
根据风寒湿邪的偏盛的不一样 ， 比如说在一些风痹当中 ， 它可以配伍一些祛风作用比较强的 ， 比如我们在前面解表药当中 ， 发散风寒药当中 ， 羌活、防风这一类的药祛风作用是比较强的 。 那么如果是寒比较重的 ， 那就可以配伍我们后面要学的附子、乌头这一类 ， 温热性比较强（的祛风湿药） ， 或者桂枝、肉桂之类的（温经药） 。 湿浊偏盛的呢 ， 就配伍长于除湿的 ， 比如说今后要学的也是祛风湿药的苍术或者木瓜这一类 ， 它都可以用 。 临床应用很广 ， 这是它的基本特征 。
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另外一个比较重要的特征 ， 也是经常比较强调的 ， 就是独活相对于羌活而言 ， 发散风寒药的羌活 。 古代羌活、独活是不分的 ， 当时对药材也是一个误解 ， 认为这个羌活是羌地产的独活 ， 认为是一种药 ， 产地不一样 。 后来才慢慢的区分成两种不同的药 ， 羌活、独活 。 所以有的医生开处方的时候（写）二活 ， 就指的这两味药 。 比如二活各十克 ， 就是羌活、独活分别都要用十克 。
那么这个独活和羌活相对而言 ， 一般认为羌活主要治疗上肢、肩背的风湿痹痛 。 我们在讲羌活的时候就说它相对于独活而言 ， 主要在上半身 ， 主要是在肩背、上肢 。 这里我们就说独活相对于羌活而言呢 ， 主要在下半身 ， 主要是在腰膝部的风湿痹证 。 大家要正确理解这个相对而言 ， 这两个药对于全身的风湿痹证都可以用 ， 不能理解为羌活只能用于上半身 ， 独活只能用于下半身 ， 只是相互对照 ， 互相有那么一个偏向性而已 ， 这样子才比较准确 。
所以独活相对于羌活而言 ， 它主要用于下半身腰膝的 。 那么根据中医的理论 ， 腰为肾之府 ， 膝为筋之府 ， 肝又是主筋的 ， 这个腰膝部的发病往往与肝肾关系更为密切 。 所以在下部的风湿痹证 ， 很多有的就是肝肾亏虚 。
所以这个独活寄生汤 ， 《千金方》有名的治疗风湿痹证的 ， 就是这种情况 。 它是一种兼有肝肾亏损 ， 筋骨萎软无力的一种风寒湿痹 。 所以这里面这个祛风湿药以独活为主 ， 还配伍了一些补肝肾 ， 健筋骨或者补气血的药在一起 。 这是独活在治疗风湿痹证 ， 也就是祛风湿的应用方面要注意的比较重要的一个问题 ， 就是下半身 ， 腰膝部的问题 。
第二个功效散风寒 ， 或者说发散风寒 。 那么这个独活呢 ， 也是和羌活很相似 ， 是一个发散风寒药 ， 可以适合于风寒表证 。 那么在治疗风寒表证的时候 ， 它有羌活相似的特征 ， 一个是兼有止痛作用 ， 另外是兼有除湿的作用 。 所以这个风寒表证 ， 头身疼痛比较明显 ， 而且兼有表湿 ， 肢体酸楚 ， 重着比较明显的这种外感 ， 常常使用 ， 而且这两个药经常配伍在一起 。
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