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张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢

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第43 讲 利水退肿药：薏苡仁（二） 利尿通淋药概述 利尿通淋药：车前子、滑石、木通、通草、石韦、海金沙、萆薢
薏苡仁（二）下面继续介绍薏苡仁的功效和它的应用情况 。 薏苡仁呢 ， 和茯苓一样 ， 都具有利水渗湿和健脾这两方面的功效 ， 所以它可以广泛用于很多水湿病证和脾虚证 ， 尤其是对于水湿内盛兼有脾虚的 ， 也是比较适合的 。 但是为什么只说茯苓是利水渗湿的要药 ， 而不说薏苡仁是利水渗湿的要药呢？
原因有二 。 第一 ， 是在利水渗湿和健脾这两个功效方面 ， 茯苓都应该是优于薏苡仁 ， 就是茯苓要强一点 ， 尤其是在利尿方面 ， 薏苡仁是很不明显的 ， 茯苓更强一些 。
另外 ， 这个薏苡仁它的药性在生用的时候 ， 它是微微的偏寒的 ， 它类似于泽泻 ， 还是比较适合于湿热证 ， 但这主要指的生的薏苡仁 。 那么薏苡仁炒了以后 ， 它又微微的偏温 ， 所以它对寒热虚实实际上它是有所选择的 。 也是根据它的不同的炮制品 ， 但是最主要的是因为它主要的功效的强度 。
所以它相对于茯苓来讲 ， 它的主治病证虽然一样 ， 但是它的重要性不及茯苓 ， 所以茯苓一般称为要药 ， 而没有把薏苡仁称为要药 。 但是薏苡仁虽然不是利水渗湿的要药 ， 一般来讲还是寒热虚实都可以使用的 ， 应用非常广 。 这是前面两个功效 。
张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢文章插图
第三个功效 ， 舒筋 。 我们前面讲了舒筋 ， 就是舒缓经脉 ， 或者筋腱 ， 是对关节拘挛 ， 屈伸不利一种治疗作用 。 那么这个薏苡仁呢 ， 这个功效也可以用于风湿痹证 ， 尤其是湿浊偏盛的痹证 ， 如果出现了经脉拘挛 ， 或者脚气肿痛 ， 如果出现了经脉拘挛 ， 都可以使用 。 在很多祛风湿的方当中 ， 使用薏苡仁多与它的舒筋的作用可能密切相关 。 但是这个薏苡仁它的舒筋这个功效基本上历代的医家都是认同的 。
除了舒筋 ， 它还有没有祛风湿作用 ， 这个就有一点分岐 。 所以在有的教材上 ， 薏苡仁的功效没有写舒筋 ， 而是写的除痹 ， 消除痹证 。 其实除痹我们讲祛风湿药讲了 ， 也就是祛风湿的意思 。 根据那种观点 ， 认为薏苡仁本身就是祛风湿药 。 如果说把薏苡仁作为一个祛风湿药来对待 ， 那么它最佳的适应证就是湿邪偏盛的湿痹 ， 因为它长于除湿 ， 所以舒筋这一点没有分歧 。
但是在那些书上刚好功效里面又没有提到舒筋 ， 而是笼统的说的是除痹 ， 这是两个不同的内容 ， 所以到底薏苡仁有没有祛风湿的作用？严格的讲 ， 也应该有一点 。 所以如果说要准确的表述的话 ， 把所有不同版本的教材把它综合起来 ， 我想它应该叫除痹舒筋 ， 就是叫兼有一点舒筋作用的祛风湿药 ， 它更适合湿浊偏盛的湿痹而兼有经脉拘挛 ， 关节屈伸不利 ， 但是作用都比较平和 ， 因为它本身是食品 ， 本身就有药力不够这方面的情况 ， 这是关于祛风湿的问题 。
第三个 ， 清热排脓 。 那么这个清热呢 ， 可能包括肺热 ， 大肠热 ， 或者其他热 ， 肺和大肠这都应该包括 。 所以有的书上说它清肺排脓 ， 那不全面 ， 因为它尽管可以用于肺痈 ， 咳吐脓痰 ， 比如说和前面的苇茎、芦根 ， 或者鱼腥草这些配伍 ， 治疗肺痈咳吐脓痰 ， 那么它表现出了清肺排脓 。 但是薏苡仁也可以用于肠痈 ， 用于肠痈那就不是清肺热的问题了 ， 那就是清大肠热 。
而且就是说一些外痈在热盛脓多的 ， 在一些外科的专著里面 ， 也有把薏苡仁作为治疗外痈的一个清热排脓的药物 。 所以它这个清热应该还是一个比较广义的 ， 不仅仅是一个肺脏的问题 ， 所以我们这里就没有说它清肺排脓 ， 笼统的说清热 ， 这是有一定的用意的 。 但是呢 ， 它毕竟不是清热解毒药 ， 所以不管它用于肺痈、肠痈 ， 或者其他的外痈 ， 往往它是作为清热解毒药的一个辅助的药物 。 这是关于薏苡仁的功用 。


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