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张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢( 三 )


那么前人呢 ， 就说悠闲的时候经常坐上一个小车在外面去游逛 。 这个草本植物到处都是 ， 好像就在道路两边 ， 所以就叫做车前草 ， 好像那个小车旁边 ， 随处可见 。 所以在古书里面 ， 它有一个名称就叫当道 ， 就是在路边上处处都可以见到的 。 所以这个药物在全国任何一个纬度 ， 任何一个海拔的高度都可以有 ， 分布十分广泛的一个草本药材 。
那么这个车前子 ， 或者叫车前仁作为利尿通淋的药 ， 它具有利尿通淋药的共性 ， 它都能够清利湿热 ， 能够减轻湿热淋证的各种症状 ， 所以它是治疗湿热淋证很常用的一个药物 ， 一般的淋证都可以使用 。 所以它在这方面 ， 在治疗淋证方面 ， 没有什么很明显的个性特征 。
有的书上好像给它加了一个个性特征 ， 就是说它滑能利窍 ， 所以它能消除淋证的小便淋涩疼痛的 。 实际上呢 ， 是这个车前子里面含有大量的粘液质 ， 它的煎汤有了那种粘涎感 ， 粘稠的 ， 尤其是冷了以后 ， 粘涎状 ， 实际上这也是一个法象药理学 ， 因为它性状里面滑滑的 ， 它的煎液 ， 好像是不是因为它滑 ， 小便也就滑利了？
好像在说它的个性特征 ， 实际上并没有真正说明 。 所以我们现在没有保留它 ， 也没有保留的必要 。 所以在治疗湿热淋证方面 ， 它是一个甘味的药 ， 很平和的 ， 所以什么淋证 ， 只要有热的它都能用 ， 不管血淋、膏淋 ， 或者砂淋 ， 广泛的使用 ， 这方面我们就不要求掌握 。
那么它作为一个利尿通淋的药在同类药当中 ， 要说它有特征的话 ， 就是它的利尿作用比很多通淋的药物明显 。 很多利尿通淋的药物它关键在于缓解尿道的那种刺激症状 ， 灼热疼痛 ， 小便的量增加并不是很多 。 但车前子不一样 ， 不但能够有效的减轻小便尿道的灼热疼痛这样的一些症状 ， 小便的量也明显的增加 ， 所以 ， 车前子不但把它作为一个利尿通淋的药 ， （还）常常作为一个利尿退肿的药 ， 在治疗水肿的方当中常常出现 。
它本身是一个寒性的利尿药 ， 按道理来讲 ， 它应该是用于湿热的水肿 ， 湿热的水肿能不能用呢？完全能用 ， 用了有效 。 而且前人对于一些虚寒性的水肿还要用车前子 ， 就是因为它作用比较平和 ， 而且有明显的利尿的效果 ， 有利于消肿 。 最有代表性的就是济生肾气丸 ， 《济生方》当中的肾气丸 ， 那它再加到这个桂附地黄汤里面 ， 桂附地黄丸里面 ， 它和肉桂、附子这一类的药一起使用 ， 用于阳气虚的 ， 脾肾阳虚 ， 或者肾阳虚的虚寒性水肿 ， 也用它来利尿退肿作为辅助的药物 。
举这个例子 ， 就说明了它有明显的利尿作用 ， 它不但不单单的作为通淋药 ， 还作为利尿退肿的药 ， 寒热都可以选用 。 另外又由于它利尿作用比较明显 ， 常常把它用于治疗水湿泻泄 ， 水湿的腹泻 ， 或者暑湿引起的腹泻 。
张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢文章插图
车前草
我们在临床经常见到一个现象 ， 凡是腹泻的患者 ， 小便的量就减少 ， 小便黄赤 。 如果小便开始清长 ， 量开始增加了 ， 那大便一定在慢慢的成形 ， 次数在开始减少了 ， 因为这个水湿泻就是因为小肠的分清别浊的功能失调了 ， 水和糟粕并走于下 ， 成为粪便 ， 最后形成大便排出 。 所以从小肠进入膀胱的减少了 ， 所以小便黄赤短少 。
根据这样一个现象 ， 就提出了治疗水湿的一个经验 ， 就要利小便实大便 ， 增加小便的量 。 也就是说恢复小肠分清别浊的功能 ， 这样子小便的量增加清长 ， 大便的含水量就减少 ， 大便就开始成形 ， 次数也减少 。 那么这个车前仁呢 ， 在这方面就是有比较好的效果 。
所以前人有不同的说法 ， 有的说它是利小便实大便 ， 有的说它是分清别浊 ， 有利于治疗水湿泻泄 。 我们说它渗湿止泻 ， 它本身不是一个收涩的止泻药 ， 因为止泻应该说是一个收敛的作用 ， 车前子不是收涩药 ， 它的止泻绝不是一个收敛功效 ， 它也是通过渗湿利水 ， 因为它也是一个甘淡的药 ， 实际上也是基于能够明显增加尿量 ， 能够通利小便 ， 这个作用比较明显 ， 用于暑湿泻 ， 或者水湿泻 。


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