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张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢( 二 )


薏苡仁本身就是个食品 ， 比如说现在的八宝粥里面 ， 一般是八种原料 ， 薏苡仁是其中之一 。 比如说很多人用这个薏苡仁煮粥 ， 或者煮其他的食品 ， 本身就是一种食品 ， 所以它的作用是比较平淡的 ， 用量一般比较大 ， 用30克、50克 ， 其实都可以 。
那么就是生用的时候 ， 它可能清热排脓 ， 或者利水渗湿的作用要强一些 。 那么炒用了以后 ， 健脾 ， 尤其是脾虚腹泻的时候 ， 多用炒的苡仁 。 这四味药呢 ， 就是利水退肿药里面要求掌握的 。 另外一个 ， 香加皮 ， 我们已经结合五加皮 ， 把它的异同说了 ， 不再重复 ， 为了节省时间 。
第二节 利尿通淋药
下面就翻到183页 ， 第二节 ， 利水渗湿药的第二节 ， 利尿通淋药 。 这一类的药 ， 主要是用于湿热淋证的 。 这一类药的基本功效 ， 基本主治 ， 性能特点 ， 在章的概述当中 ， 已经是详细的介绍了 。
那么要补充一点 ， 在这一节的概述当中 ， 就是中医对淋证的认识 。 临床上根据临床表现的不同 ， 它又有不同的名称 。 比如说小便有出血的往往把它叫做血淋 ， 从现在的微观的角度来讲 ， 急性的尿路感染 ， 如果在显微镜下都有红血球 ， 从这个意义上来讲 ， 一般的淋证可能都有出血 ， 只不过（有）轻重而已 。 那传统是用肉眼观察 ， 那是比较严重的 。
所以在这种情况下 ， 还是按传统的用比较宏观的方法 。 有明显出血的 ， 那么称为血淋 ， 一般可以配伍止血的药 ， 尤其是凉血止血的药 。 如果小便淋涩疼痛 ， 有时候突然中断 ， 或者严重的腹痛 ， 可能在小便里面发现砂石 ， 或者经过拍片 ， X光片 ， 有的肾盂里面 ， 或者在输尿管里面 ， 或者在膀胱里面 ， 可能有结石 ， 这种尿路结石中医分别叫做石淋 ， 或者叫砂淋 。
张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢文章插图
如果这个结石的颗粒比较大一点 ， 更多的是用的石淋 ， 比如说泥沙样的 ， 小的沙粒状的 ， 一般称为砂淋 ， 但是一回事 。 另外 ， 有的淋证小便是混浊的 ， 尿道口经常有那种粘液 ， 小便是白的 ， 混浊的 ， 这个称为膏淋 。 膏淋一般是湿浊偏盛 ， 热象不是很重 ， 湿浊偏盛 ， 可能往往除湿浊的药考虑的要多一些 。
不管膏淋、石淋、砂淋 ， 或者血淋 ， 用寒热两分 ， 它基本上都是属于热淋的 ， 或者都可以叫湿热淋证 ， 所以这类的药它都是寒性的 。 当然有的淋证也有虚寒性的 ， 需要用补虚的方法 ， 那不是我们这一类药主要治疗的范畴 ， 它是很少见 。 这就是概述当中补充说明一点 。
下面要介绍的具体的利尿通淋药呢 ， 在本章的三类药当中 ， 它的药味是最多的 ， 但是我们要求的药也不多 ， 有一些是不讲的 。 就是要讲的一般都很简单 ， 尤其是在利尿通淋方面具有明显个性特征的不多 ， 都不鲜明 。
所以这一节的药实际上要求很简单 ， 我们只是把它提到为止 。 尤其是它利尿通淋就是治疗湿热淋证 ， 不管什么膏淋、血淋 ， 或者所谓的热淋、砂淋这一类 ， 原则上都可以用 ， 并没有哪一种对哪一种淋证 ， 哪一味药对哪一种淋证特别好 ， 特别适合 。 像这一类的药 ， 极个别 。
另外真正利尿通淋作用很强的 ， 还不一定是这一类的药物 。 比如说我们前面学的栀子、大黄 ， 或者像什么蒲公英 ， 或者像鱼腥草 ， 这样的一些药都提到了能够利尿通淋 ， 其实可能对于湿热淋证那样的一些药作用完全不在我们这一节要讲的这一些药的作用强度之下 ， 有的可能更强 ， 比如说像栀子这一类 ， 效果可能还更好一些 。 所以这类的药 ， 我们虽然药味多一点 ， 但是要求不高 。
车前子第一味药 ， 也是这一节里面要求掌握的车前子 ， 有的又叫车前仁 ， 是车前草用的成熟的种子 。 它有一个穗状 ， 开花以后穗状里面的种子 ， 把它收集下来 ， 其实是很小的 ， 这个已经是把它放大了 ， 整个它还不如米粒大 ， 没有米粒大 ， 比米粒小一些 ， 也是细长细长的 ， 有一点带圆柱状的一种黑色的 ， 比较微细的种子类的药材 。


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