张廷模中药学讲稿 43 苡仁 车前 滑石 木通 石韦 萆薢( 六 )
由于这个关木通引起了急性的肾功能损伤 ， 引起了全球的关注 ， 所以现在已经有通知 ， 把处方里面比如说什么清淋颗粒 ， 八正合剂这一类的中成药 ， 国家的中成药都通知把里面的关木通最好改为川木通 。
其实这些木通从文字的表述都是一样的 ， 但是那些木通比较安全 ， 所以我们这里就把关字去掉 ， 就叫木通 。 这个木通呢 ， 主要是川木通 ， 也可以包括部分地区现在还在用的白木通 ， 就是木通科的 ， 那么都可以等同的 。 关于这个品种的问题呢 ， 我们在186页的2和3其实都谈了 ， 那么就知道川木通和白木通是怎么一回事 ， 所以我们这里就姑且把它的品种就认为是川木通 ， 或者是白木通 。
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八月札
那么这个药呢 ， 能够利尿通淋 。 在利尿通淋药当中 ， 它也有普通利尿通淋药的特征 ， 一般的湿热淋证都可以使用 。
但是它有一方面的比较突出的个性特征 ， 就是我们在讲竹叶的时候提到了 ， 这个木通在利尿通淋方面的特征和竹叶应该是一样的 ， 就是它能够上清心火 ， 它有一定的清心热的作用 ， 尽管不强 ， 有这方面的作用 。 下面能够利尿通淋 ， 或者能够利小便 。
所以对于心热移于小肠 ， 就是同时有心火上炎 ， 有心烦 ， 口舌生疮 ， 下面又有小便淋涩疼痛的 ， 常常和竹叶配伍在一起 ， 这就是导赤散的基本组成 ， 主要的部分 。 要说它有一点特征呢 ， 就是这一点 ， 就是我们书上应用1的第三行的后边一句话开始后半部分 。 前面呢就是它的普遍性 ， 什么淋证 ， 只要有热的 ， 它都可以使用的 。
木通呢 ， 也是一个利尿作用相对比较明显的 ， 当然它没有车前草或者车前子那么明显 。 除了淋证以外 ， 它也可以用于水肿 ， 但用得不如车前子那么广泛 ， 水肿或者脚气肿痛 ， 我们书上另提了一段 ， 也是因为它利尿作用相对比较明显一点 。
另外这个药可以通经下乳 ， 这个通经下乳呢 ， （有）两方面的含义 ， 这个通经呢 ， 包括能够通利月经 。 木通可以入血分 ， 尽管它不是一个活血化瘀的药 ， 但是它和活血通经的药配伍在一起 ， 有一定的协同作用 ， 类似于桂枝 ， 它虽然不是活血化瘀药 ， 如果寒凝血瘀的 ， 加桂枝效果增强 。
那木通呢 ， 它有利于通月经 ， 或者有利于通经络 。 风湿痹证当中 ， 经络不通利 ， 有时候也加一点木通 ， 主要表现在这两个方面 。 下乳呢 ， 就是它疏通乳脉 。 产妇乳汁稀少 ， 主要两个方面的原因：一种原因 ， 也是最多的 ， 那可能就是气血亏虚 ， 乳汁生化无源 ， 没有源泉 ， 量很少 ， 那么要通过补气血 。 这个不是木通下乳能够完全解决的 ， 当然加少量的木通在补气血的药当中 ， 可以有辅助的作用 。
那么另外一种情况呢 ， 就是乳脉闭阻 。 本身的乳汁生成没有问题 ， 但是乳脉不通 ， 这种患者乳房很胀 ， 不舒服 ， 乳汁很少 。 如果不及时治疗的话 ， 可以形成乳痈 。 那么这个木通主要是针对后者情况的 ， 乳脉不通畅 。 当然一般乳汁稀少往往可能兼有乳脉不通畅 ， 所以它和补虚药同时用的情况也是有 。 所以这个木通书上就是这两方面的功效 ， 关于它的清心热是在应用当中提到了 ， 这个我们要注意 ， 是它的一个特征 。
使用注意里面 ， 60克引起急性的肾功能衰竭的是早年的报道 ， 现在引起肾功能衰竭的量远远没有那么大的量 ， 有的可能用十多克 ， 用的时间稍长一点也有引起肾功能损伤的 ， 所以现在一般不提倡再用关木通了 。 所以我们这个使用注意就不一定都要 。
通草我们下面的通草 ， 是通脱木的茎髓 ， 功效和木通可以说完全一样 ， 只不过它更平淡 ， 作用更缓和 ， 所以这个药我们不要求 。 这个就是药材当中一种白色的很轻 ， 就像粉笔那样的圆柱形 ， 但是像塑料泡沫那样轻的一个药 。 通草它的基本功效和主治 ， 和木通是一样 ， 更加平和 。 但是在宋代以前 ， 所称的通草实际上就是木通 ， 比如说今后学《伤寒论》的当归四逆汤 ， 里面有通草 ， 那是木通 ， 不是我们这里的通草 ， 要把这个名称的古今变化适当注意 ， 但是我们对这个药不要求 。
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