张廷模中药学讲稿 34 攻下药：大黄（二）、芒硝( 七 )
另外在临床上使用大黄有两点供同学们参考 ， 第一个是大黄服用了以后 ， 因为大黄它的颜色黄色很深 ， 它这个大黄的色素主要是通过小便排出体外 ， 所以服用了大黄制剂的患者 ， 小便的颜色会明显的出现异常 。 根据小便的酸性的强弱不同 ， 有的可能出现了棕红色 ， 或者棕色 ， 这样的很深的 ， 有的甚至咖啡色 。
可能有的患者不知道 ， 以为自己又出现了什么新的毛病了 ， 这小便的颜色怎么异常？所以很紧张 。 所以凡是处方里面有大黄而且这个大黄的量比较大 ， 而且生大黄的时候 ， 那就要先给患者讲清楚 ， 可能服用了以后你小便的颜色会很深 。 比如说出现棕红色这一类 ， 那是一个正常的反应 ， 那是它的大黄的色素通过小便排出的一种现象 ， 不要紧张 。 不然他会到医院来马上再来找医生 ， 你还得跟他讲清楚 ， 所以先就告知他 。
另外大黄的色素除了通过小便排泄以外 ， 还能够通过汗腺 ， 所以服用了比较大一点量的大黄的患者出汗的时候 ， 这个汗的颜色也会是黄色的 。 尤其是夏天天气比较热 ， 如果穿一个很白的比如说衬衫 ， 或者这样子T恤衫这一类的 ， 尤其是腋下经常出现黄染 ， 染黄了 。
有的患者也很紧张 ， 怎么我这个出的汗都会是黄的？是不是也是什么一个很糟糕的病 ， 这个也要清楚的告诉患者 。 这就是我们在临床上如果使用大黄的时候 ， 最好像这样的一些预先就告知 ， 避免不必要的给患者带来一些恐惧 。
前面这些内容就是大黄的主要内容 ， 其实这个是大黄很简单的一些内容 。 因为它本身这个药重要 ， 所以我们还占用了相当长的时间 ， 还不可能详细的展开来介绍 。 总之一句话 ， 大黄虽然是个泻下药 ， 临床应用的机会非常多 ， 能够对很多比较重危的病证 ， 其实它都能够起到积极的治疗效果 。 所以我们这方面如果掌握得比较好的话 ， 就能够发挥大黄的疗效 。 但是大黄也有一些不良反应 ， 长期使用也不好 ， 这是要注意的 。 这是攻下药的第一味药 。
芒硝第二味药芒硝 ， 芒硝是一个矿物药 ， 它的化学成分是含有十分子结晶水的硫酸钠 。 在古代文献里面的硝是水字旁的不是石字旁的 。 最早的芒硝它的命名呢 ， 因为芒硝是一种结晶体 ， 这个（图）不典型 ， 这个结晶体很大 。
典型的小的芒硝的结晶体它是那种针状的有锋芒的 ， 这个芒就是它的结晶体的形状 ， 它最初结晶出来带针状的有锋芒 。 这个硝用现在的术语来讲 ， 就是它的溶解度很大 ， 水溶性很强 。 古人没有这样的术语 ， 不能说它的溶解度很大 ， 水溶性很强 ， 古人就直观的看到一个现象 ， 芒硝放在水里面马上就消失了 ， 不见了 。
所以在古代本草里面就说它遇水则消 ， 就是完全溶解了 。 所以它是根据这样的一个是它结晶的形状 ， 一个是它水溶性很强这个性质 ， 这个物理性质 ， 这样来命名了这个药 。 所以过去是水字旁的 ， 遇水则消 ， 消失了 。 后来因为它是个矿物药 ， 尤其是在当代才把它规范统一 ， 没有再用水字旁了 ， 用石字旁表示它是一个矿物药 。 但它的本字是水字旁的 ， 所以在古代文献当中的芒硝用石字旁的比较少 ， 普遍是用水字旁的 ， 这是关于它的基本名称 。
这个芒硝在一些产地 ， 刚收集起来含的杂质比较多 ， 这个叫做朴硝 ， 比较粗朴不纯净 ， 所以我们前面十九畏当中那个朴硝就是不纯净的含有杂质比较多的 。 那么这样的芒硝过去主要在制革工艺上 ， 加工皮革的时候使用 ， 所以有的就把它叫做皮硝 。 比如我们现在穿的皮衣、皮鞋 ， 传统的皮革加工 ， 牛皮、猪皮这些先都要在芒硝水里面浸泡很长的时间来硝制 ， 所以又叫做皮硝 。
结晶体的称为芒硝 ， 晶体比较大的像我们的图上（那种）可能就是古人说的牙硝 ， 马牙硝 ， 马者大也 ， 比较大的结晶体 。 所以这个也是十九畏当中 ， 那个牙硝指的就是马牙硝 ， 这都是晶体状的 。
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