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张廷模中药学讲稿 39 防己 秦艽 络石藤 雷公藤 豨莶草( 六 )


最后一个退虚热 ， 我们前面清热药第五节讲了 ， 所以很多退虚热的方用秦艽就是取的这个功效 ， 当然也需要配伍补阴的药 ， 因为这个阴虚内热证它根本的原因在于阴虚 。 秦艽很类似于胡黄连 ， 它又能除湿热 ， 又能够治疗阴虚发热 ， 所以尤其是阴虚发热兼有湿热内阻这种情况 ， 胡黄连和秦艽都是首先要考虑的药 。 这是这一节当中比较常用、比较重要的两个药 。
络石藤下面这个络石藤 ， （是）一个夹竹桃科的木质藤本植物 ， 整个用它的带叶的茎和藤 ， 这个就是我们图上的 ， 整个藤 ， 它的茎和叶一起使用 。 这个药它既是祛风湿药 ， 又是舒筋活络药 ， 还有一定的清热解毒（作用） 。
这个药 ， 除了祛风湿的作用稍强一点 ， 但是它强度不如前面的防己或者秦艽 ， 所以在临床上用的时候 ， 络石藤在各种痹证当中也是能用 ， 但是更多是作为辅助的药 ， 比较次要一些 ， 所以我们要求了解 ， 不重要 。 它的通络作用也是比较微弱的 ， 所以中风后遗症或者跌打损伤这些出现了麻木拘挛这些都能用 ， 但是用得比较少 。
清热解毒也是 ， 它主要可以用于疮痈 ， 疮痈治疗的清热解毒药（更常用）前面的金银花、连翘 ， 或者黄连 ， 或者什么我们学的蒲公英、紫花地丁等等 。
这个在中药分类里面 ， 可能为数最多的就是清热解毒药 。 有人统计 ， 《中药大词典》 ， 五千多种药可能具有清热解毒的超过了二千 ， 提到了能够清热解毒 ， 所以这个数量相当的大 。 真正选像络石藤这一类 ， 就没有多大的价值 。 所以络石藤就记住它这三个功效 ， 十二个字 。 理论上讲 ， 比较适合于热痹 ， 两句话就够了 ， 其他的不要求 。
雷公藤下面的一个药 ， 雷公藤 ， 雷公藤就是近年来才使用的一种新的药 ， 作为中药使用 ， 过去的本草文献上没有记载 ， 所以在我们书上它的出处是《中国药用植物志》 ， 这个《中国药用植物志》也就是这么三十多年 ， 成书就那么三十多年 ， 所以应用的时间非常短的 。
它是个卫矛科的一个小灌木的植物 ， 叫做雷公藤 。 需要注意的 ， 这个雷公藤有同名异物 ， 这个在80年代、90年代 ， 就是十多二十年前 ， 我连续在杂志上看见两篇文章 ， 就是雷公藤的综述 ， 综述一开始就是《本草拾遗》曰：“雷公藤生山荫脚下 ， 叶如三角风” ， 怎么怎么 ， 就引用了一通 ， 然后阐述雷公藤现在怎么用？
那个赵学敏的雷公藤是另外的一个清热解毒药 ， 这个现在叫贯叶蓼 ， 不是这个 ， 完全是两回事 ， 那个贯叶蓼叶是三角形的 ， 叶似三角风 ， 那描述非常准确的 。 所以这个就是张冠李戴 ， 出现了同名异物 ， 这个今后要注意 。 这个现在我们在讲的雷公藤 ， 没有那么早 ， 现在就三十来年的时间 ， 不可能在清代就有这个本草上的记载 。
雷公藤作为一个祛风湿药 ， 尽管是一个苦寒性质比较强的一个药 ， 现在在临床上治疗风湿 ， 其实没有分寒热 ， 雷公藤都在广泛的使用 。 在痹证当中 ， 它比较适合于中医所说的这个尫痹 ， 就相当于西医学当中的类风湿性关节炎 。
因为这个药把它作为一个祛风湿药 ， 是从现代药理开始这样子使用的 。 现代治疗类风湿性关节炎 ， 一方面要用一些抗炎镇痛比较强的药来缓解他的症状 ， 同时还要经常服用激素类的比如说强的松这一类的来控制这个症状 ， 不然这个患者的疼痛这些是很难忍的 ， 那病情也会恶化 ， 有的会关节变形 ， 有的出现残废 ， 比如说有的在脊柱发生了以后 ， 就成了驼背 ， 需要依赖激素 。
后来发现这个雷公藤抗炎镇痛这个药理作用很明显 ， 尤其是它有类似于激素的 ， 对于类风湿性关节炎的那种治疗作用 ， 但是又没有激素那么明显的造成一些不良的反应 。 所以大量的在临床上就把它作为一个治疗类风湿性关节炎的（用药） ， 这是它主要的（功用） 。 当然一般的风湿 ， 就是西医所说的风湿性关节炎 ， 就利用它抗炎镇痛 ， 它也是能用 。 所以这个药物的应用 ， 实际上可以说是按照西药的药理这种研究来作为中药用的 。 所以这个药物在临床上作为汤剂很少 。


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