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张廷模中药学讲稿 32 青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连

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清虚热药：青蒿 地骨皮 白薇 银柴胡 胡黄连
第32 讲 清虚热药概述 清虚热药：青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连
下面介绍清热药的最后一节第五节 ， 清虚热药 。 清虚热药当然是以清虚热为主要功效 ， 主要用于治疗阴虚内热证的药物 ， 称为清虚热药 。
有两个地方需要注意 ， 就是在有的书当中 ， 就说清虚热药是治疗虚热证的药物 ， 这样子不太准确 。 因为虚有气血阴阳之分 ， 根据中医学的观点 ， 阴虚是可以发热的 ， 其他的虚证也可以出现发热 ， 比如说阳虚、气虚 ， 那样的一些发热证 ， 不能用退虚热的药 。
金元时期还提出了“甘温除热”的理论 ， 可能要用一些温补阳气的药 ， 不能笼统地说清虚热药是治疗虚热证的药 ， 是虚热证当中的阴虚内热证 ， 把它界定得非常清楚 ， 只是虚热证当中的一类 ， 这是说明的一点 。
另外一点 ， 清热药前面的四节 ， 清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药 ， 它虽然是针对的一些具体的热证或者里热证 。 但可以说 ， 前面的四类清热药是针对热邪的 ， 它能祛除热邪 ， 它是治疗里热证当中的实证；而虚热证它并不是由邪气引起 ， 它不是祛邪的 ， 所以它和前面的四类有很大的区别 。 如果要分 ， 后面这个（节的药）它的适应证是虚证 ， 前面四类的主治是实证 ， 仅就清虚热这一点而言 ， 应该有这样的区别 ， 也是应当分辨清楚的 。 这是在概念当中说明的两点 。
张廷模中药学讲稿 32 青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连文章插图
清虚热药的基本功效 ， 就是它的功效和主治的问题 ， 它的基本功效就是清虚热 。 有的时候动词比较灵活 ， 比如说退虚热、除虚热 ， 清、退、除三个不同的动词 ， 实际上是一样的意思 ， 不容易混淆 ， 可能没有学过的同学看了以后 ， 都知道这是同一种功效 。
但是在有的情况就不尽然 ， 因为阴虚内热证很典型的一个症状就是骨蒸 ， 患者自己觉得热好像从骨髓里面向外透发出来 ， 比较难受的一种自觉发热的一种症状 ， 它又是阴虚内热证的比较典型的症状 。 有时候常常在中医药物文献当中 ， 就抓住主要的症状 ， 把清虚热叫做除蒸 ， 就是说它消退了骨蒸 ， 有的说得明确一点除骨蒸 ， 除骨蒸也就是清虚热的意思 ， 是相同含义的功效的不同表述方法 。
但是在一些药物的后面 ， 常常有人把清虚热、除骨蒸同时写出来 ， 如果在一般的文章当中行文的时候 ， 未尝不可 。 但是在功效下面 ， 前面写了清虚热 ， 后面马上又来一个除骨蒸 ， 实际上是一种重复 ， 就会给人一个错觉 ， 好像清虚热和除骨蒸是不是两种有区别的功效？功效栏目里面它要求是高度地精炼 ， 这样的不必要的重复 ， 最好不要出现 。 我们在表述的时候 ， 在这个地方就要把它简化了 ， 两种同时出现了就不好 。 这是清虚热的功效又一种表述的方式 。
另外 ， 还能够见到用除疳热来表示清虚热 ， 小儿疳积 ， 主要是这清虚热的功效在儿科当中的一个具体体现 。 小儿出现阴虚内热 ， 常常在小儿的疳积当中 ， 所以清虚热的药治疗小儿疳积的阴虚发热 ， 常常叫做除疳热 ， 它也没有本质上的区别 。
但同时要注意到小儿疳积不都表现出有阴虚内热的情况 ， 今后在《中医儿科学》里面同学们会学到 ， 可能小儿疳积大量的还是脾虚 ， 所以气虚居多 ， 有的可能胃肠有湿热 。 所以除疳热不是泛指小儿疳积的一切发热 ， 只是疳积这种小儿特殊病当中 ， 阴虚那一部分 ， 它可以用除疳热的药物 ， 实际上就是对小儿进行清虚热 ， 治疗小儿的阴虚内热证 。
所以它没有本质的区别 ， 只是在临床分科里面不同 ， 成人过去常常说虚痨 ， 阴虚很多是虚痨 ， 儿童可能更多的是见于疳积 ， 所以就有这样的不同的称谓 。


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