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张廷模中药学讲稿 39 防己 秦艽 络石藤 雷公藤 豨莶草( 三 )


张廷模中药学讲稿 39 防己 秦艽 络石藤 雷公藤 豨莶草文章插图
防己
所以我们现在这个书上 ， 首先就强调它治疗的是湿热证 ， 然后才说它对于气虚的 ， 阳气亏衰的它可以用 。 所以这个就是应用二 。 这是防己三个功效和它相应的主治 。 它这个个性特征除了祛风湿有寒性这一点比较稍重要一点 ， 其他都很一般 ， 所以（是）很容易记的一个药 。
这个是我们学习以来要强调的第一味药 ， 要搞清药材和它的品种来源的关系 ， 就是不同的防己来源于不同的科属 ， 它们的功用有明显的差异 。
我们在用法用量里面 ， 就谈到了唐代的《本草拾遗》 ， 陈藏器在唐代就提出来了 ， “汉防己主水气 ， 木防己主风气 。 ”就在这个基础上 ， 后来的人就说这个汉防己长于利水消肿 ， 木防己长于祛风止痛 ， 这个沿习到现在 。 其实根据现在的临床来观察 ， 汉防己祛风湿止痛的作用仍然很强 ， 也是一个祛风湿止痛常用的主流的品种 ， 但是它的利尿退肿的作用比木防己好 。 如果用于湿热水肿或者其他水肿 ， 应当选用汉防己 ， 这一点是完全可靠的 ， 前人是从这个方面来强调 。
木防己相对来说 ， 它本身也有一定的利尿作用 ， 但是利尿作用不理想 ， 所以它就偏于治疗风湿痹痛 ， 所以就认为主风气 。 这样子来理解才比较合理 。 汉防己每一种功效都很强 ， 尤其是利尿退肿是木防己所赶不上的 ， 远远赶不上的 。
近年的用药发现 ， 木防己因为它来源于马兜铃科 ， 也是因为含有马兜铃酸的原因 ， 也是存在了潜在的不良反应 ， 尤其是造成了肾功能的损伤 ， 这个在最近一二十年以来 ， 发生了木防己造成肾功损伤的也不少 。
那么这个原因呢 ， 就是曾经一度的比较风行 ， 在一些所谓的减肥的药当中用防己 。 其实在一些减肥的药当中用防己 ， 那是一个暂时的现象 ， 一方面利用它的利尿作用 ， 每天小便增加 ， 比如说每天多排掉了500克的小便 ， 好像有的人觉得 ， 是啊 ， 你看我的体重又少掉了一斤 。 其实利掉的只是水 ， 这个水很容易又停积下来 ， 所以它并不是一个真正是从根本上来解决了减肥的问题 。
另外防己苦寒伤胃的性质比较强 ， 很多人用了比较大的剂量的防己就食欲不振 ， 本来吃得也少了 ， 排的尿也多了 ， 在短期的时候好像是体重降低了 。 所以这样子就在一些产品当中还比较风行 ， 而且这种产品有的还销到了比如说欧洲 ， 这样子 ， 里面都含有防己 。
但是由于在药材当中 ， 现在汉防己的资源越来越少 ， 市场上包括我们很多省区的正规的药材公司销售的防己 ， 主要都不是粉防己 ， 都很少 。 那么在市场上大量见到的是木防己 ， 本来这一类所谓的减肥的方 ， 最初研制的时候它是用的粉防己 。 所以在做一些药理学的研究的时候 ， 它还是相对比较安全的 。
但是在生产过程当中 ， 有的厂家由于汉防己的购买比较困难 ， 加上价格这样的一些因素 。 据我所知 ， 有不少当年的这些产品就用木防己来代替 。 代替它是用的汉防己的量 ， 又是按照汉防己的苦寒和它的利水消肿 ， 用木防己不但效果降低 ， 而且出现了肝肾 ， 尤其是肾功能的损伤 ， 减肥产品造成肾功损伤（是）里面含木防己的 ， 最早还是从欧洲这样子反馈回来 ， 那后来才引起了重视 。
所以在目前的这种产品当中在逐步的 ， 不管汉防己 ， 木防己可能使用的都基本上没有了 。 或者有 ， 都是非常少 ， 很罕见 。 所以这个就是提示同学们使用防己的时候要搞清品种 ， 木防己一定要小心使用 ， 量不要大 ， 使用的时间不要长 ， 这样子才避免造成对肾脏的毒害 。 这是关于防己的情况 ， 也是这一节的重要的药 。
秦艽另外这一节重要的第二个药 ， 就是下面的秦艽 。 秦艽的秦是与产地有关 ， 就是它主产在甘肃、陕西这一带 ， 产量比较多一些 ， 这个与当时的秦 ， 我们后面讲当归还要提到 ， 秦地 ， 与产地（有关） 。 这个艽就是说它这种龙胆科的这种植物 ， 它的根都是扭曲的 ， 那里面根的纤维 ， 不是直的 ， 弯曲的 。 尤其是其中一种麻花秦艽 ， 那个扭曲就像那个麻花状 ， 我们那个食品当中（的麻花） 。


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