邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸
49 固表止汗：牡蛎散 敛肺止汗：九仙散涩肠固脱：真人养脏汤 四神丸
【邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸】上节课讨论到固涩剂的定义 。 固涩剂和补益剂的所适应证候的区别 。 它主要针对的是气、血、精、津的有形的一种滑脱散失 。 在使用当中呢 ， 一般是以虚为主 ， 无邪的时候使用 。
固涩剂 第一节 固表止汗
牡蛎散 一类 《太平惠民和剂局方》固表止汗以牡蛎散作为代表 。
适应病证
体虚卫外不固 ， 阴液不能内守所致的自汗 ， 盗汗等 。
体虚 气虚自汗 自汗日出 ， 短气烦倦
阴虚盗汗 汗出夜卧尤甚 ， 心悸惊悌 ， 舌淡红 ， 脉细弱 。
牡蛎散在治疗汗出 ， 固表止汗方面很有代表性 。 它既可以用于自汗 ， 又可以用于盗汗 。 所以学习牡蛎散 ， 对它的形成这种机理的病理过程是重点之一 。 这是很重要的 ， 才能体会它的用药 。
牡蛎散证它首先一个前提 ， 往往自汗日久 ， 体虚初期可以是气虚自汗 。 但用到牡蛎散 ， 首先一个前提它强调自汗日久 。 从短气烦倦 ， 这是比较精练的 ， 一方面病机反应出气虚 ， 短气 ， 容易倦怠乏力 。 而且自汗日久这是反映出 ， 白天 ， 醒了出汗是自汗特点 。 阴虚盗汗 ， 汗出夜卧尤甚 ， 本来有自汗 ， 又有盗汗因素 ， 到晚上当然出汗就加重 。
文章插图
心悸惊悌是一种心阴不足以后 ， 心阳失去潜藏 ， 心阴不足 ， 阴不能涵阳 ， 心阳偏亢 。 舌淡红 ， 脉细弱 ， 这个反映有气虚加阴血不足 ， 我们这是把这个自汗、盗汗分解开来 ， 根据主治分解开来看这个症状 。 但这个病机呢 ， 它是一种整体的 ， 彼此影响的 ， 怎么造成的过程呢？它有一个发展变化的过程 ， 内在的一个病理机转 。
气虚表卫不固→自汗日久→心阴耗伤 ， 心气受损→心阳失潜→阳不敛阴→盗汗 。
汗为心之液 。 心阴耗伤 ， 心气受损 ， 从这一点来说 ， 它加重气虚 。 同时阴不足阳亢 ， 那心阳偏亢 ， 心阳失潜 ， 使阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破 。 阳不敛阴 ， 偏亢 ， 造成盗汗 。 这个时候是由于阴不足而阳偏亢, ， 导致的汗出 。 这类汗出往往偏于晚上出 ， 睡了出 。 这是盗汗 。
盗汗发生 ， 后面还可以继续 ， 自汗日久又引起兼有盗汗因素 。 这样加重汗出 ， 白天就有汗出 。 入夜尤甚 。 到晚上因为又加盗汗因素 ， 加重汗出 。 耗气 ， 心气耗散随着这种加重的汗出 。 随着汗出 ， 心阴受损 。 又会造成进一步的恶性循环 。 所以实际上 ， 自汗日久是个很关键的 ， 牡蛎散在临床使用的时候 ， 首先它不是说有自汗或者盗汗时间较短 ， 是较长 。
它这个病机有个气虚表虚不固的自汗 ， 和阴虚阳失潜藏偏亢的盗汗的病机 ， 可以同时出现 。 所以首先病理机制要了解 ， 因为从主治来看 ， 它自汗和盗汗 。 本科同学初学的时候 ， 因为学《诊断学》时 ， 把自汗盗汗分得非常清楚 ， 内在一个相互影响 ， 气虚到阴虚 ， 相互影响的继发过程 。 这个光从主治几句话没反映出来 ， 所以实际上这里头有这种自汗日久以后 ， 气虚引起阴不足 ， 心阳失潜 ， 再继发了盗汗 ， 以后可以恶性循环 ， 加重 。 这是牡蛎散的病机过程 。
功用：敛阴止汗 ， 益气固表 。
方解
治疗汗出就要固表 ， 益气固表针对了气虚不能卫外固摄 ， 心阴不足 ， 心阳失潜呢 ， 心阳偏亢 ， 我们要益阴潜阳 ， 还继续在汗出呢 ， 要敛阴止汗 ， 所以这个方是体现了三方面兼顾 ， （1)收敛阴液止汗 。 （自汗盗汗都适用的）（2)益气固表止汗 ， (3)滋阴潜阳(针对心阳偏亢的 ， 调节阴阳来达到止盗汗) 。
君 牡蛎 1.滋阴潜阳 (针对心阳失潜 ， 心阴不足) 2. 收涩止汗
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