邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸( 五 )
很多人这样认为 。 我们一般教材里这个问题 ， 肝没涉及到 。 像高级丛书《方剂学》里涉及到肝 ， 提到肝的虚寒 。 不但脾肾虚寒 ， 而且肝肾也虚寒 。 少阳升发萌动对这个泄泻的关系呢 ， 有一些方论里涉及到 ， 但总之呢 ， 肝脾肾三脏的虚寒来讲 ， 这是共同的 。
功用：温肾暖脾（脾肾同治） ， 固肠止泻 。
固肠 ， 它收涩力量并不大 ， 全方以温为主 。 不像前面真人养脏汤以涩为主 。 所以温脾肾 ， 是以温肾为主的 。
文章插图
肉豆蔻
方解
君 补骨脂 温肾 二神丸
臣 肉荳蔻 温脾涩肠
佐 吴茱萸 温肝肾 ， 又能疏肝（使肝木不克伐脾土） 。五味子散
五味子 收敛涩肠
君臣药 ， 补骨脂肉荳蔻结合 ， 这两个有叫二神丸 。 四神丸实际上是二神丸 ， 加五味子散相合 。 补骨脂和肉荳蔻温脾肾 ， 涩肠止泻 ， 最早是个基础方 。 致脾肾阳虚泄泻 。 就是一般脾肾阳虚的泄泻 。 吴茱萸和五味子 ， 叫五味子散 。 过去就用这两味药治疗五更泄泻 。 五味子散是在四神丸之前 ， 用来治疗五更泄的 ， 吴茱萸能够温肝肾 ， 入肝经、肾经 ， 也入胃经 。 温肝肾 ， 又能疏肝 。
用在这里什么道理呢？补骨脂肉荳蔻好解释 ， 吴茱萸在这里方解当中 ， 往往是个疑点 。 应该说它本身能够温肝肾虚寒 ， 同时吴茱萸的疏肝 ， 能使肝木不克伐脾土 ， 它有腹痛 ， 肝肾虚寒 ， 脾肾虚寒 。 脾阳一虚 ， 运化无力容易造成肝脾不和 。 肝木乘虚要克伐脾土 ， 疏肝使它不克伐脾土 。 这个作用 ， 再加上有温里袪寒 。 疏肝实际上也反应一种帮助少阳的升发 ， 有助于脾的升清 。 从肝脾的角度 ， 升清的角度上 ， 帮助治疗久泻 。 五味子有收涩作用 ， 收敛涩肠 。
所以四神丸针对了五更泄泻这种时间特点 ， 反映的脾肾阳虚 ， 特别肾阳虚 ， 运用补肾 ， 结合涩肠 ， 这是它的特点 。
四神丸用法：
姜枣同煎 ， 枣肉为丸 。 临睡时淡盐汤或白开水送下 。
它是把姜枣单独煮 ， 煮到水要干了 ， 把枣汁取出 ， 枣肉作为赋形剂 ， 枣肉里有姜的成份 。 把这四个药做成药丸 。 是这样服用 。 在服法方面要注意 ， 临睡前服 ， 这也是一个保障疗效的一个要求 。 不是像其它 ， 比如泄泻可以其它时候服 。 好像饭前服使得它作用下部 ， 不是这个 。 临睡前服 ， 认为用淡盐汤大概是为了引导入肾 。 考虑本来阴寒内盛 ， 你若临睡前吃那药 ， 可以保持一夜中间持续发挥这个温脾肾止泻作用 。
近些年人们做过临床观察 ， 这观察挺细致 ， 用四神丸和四君子汤结合用 ， 怎么结合用？临睡前吃四神丸 ， 早上起来吃四君子汤 。 就这两个药 ， 两张方 。 这是一个治疗重点观察的组；还有一个对照组 ， 对照组就干脆把四神丸、四君子汤 ， 合在一块熬 ， 作为一付药 。 一日三次 ， 不要求规定时间 ， 早上或者临睡前服 。
结果呢 ， 从临床观察疗指标和相应的自觉症状 ， 四君子汤早上服 ， 四神丸临睡前服 ， 这组效果明显的好 ， 还有统计学的意义 。 所子古人所讲临睡时候服 ， 有它的一定的道理 。 尽管那时解释 ， 一个晚上本来阴寒内盛 ， 吃温脾肾方可以保持一个晚上效果好 。
文章插图
红枣
真人养脏汤与四神丸功效比较
真人养脏汤
固涩为主 ， 兼以温补脾肾
脾肾阳虚以脾为主 ， 温补脾阳为主
脾为主
四神丸
温肾为主 ， 兼以暖脾涩肠
温为主 ， 涩为次
肾为主
两者都有涩肠止泻作用 ， 都是治疗慢性久痢久泻 ， 或者是久泻 。 但是从治法角度 ， 有这个差别 。
运用
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