邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸( 三 )
痢疾也这样 ， 我们对痢疾的分类 ， 中医辨证 ， 大的来讲 ， 湿热痢最多 ， 如果热毒偏重 ， 当然血痢、热毒痢 ， 另外还有寒湿痢 ， 从阴阳分湿热痢 ， 寒湿痢两大类 ， 但到最后日久了 ， 成为慢性痢疾 ， 到后期都是转向虚寒痢了 。 这时候都会产生滑脱失禁 ， 这种常见的转归 。
所以脾胃虚寒日久 ， 达到肠滑失近这个阶段 ， 适合用涩肠固脱方法 。 当然我们说涩肠固脱 ， 过去叫涩肠止泻 。 由于涩肠止泻这个泻字 ， 很难区别久泻久痢 ， 好像都容易理解作久泻 ， 用固脱往往容易误解为脱证 。 这实际上是肠滑失禁而已 。
临床上这类证 ， 整体状况并不一定很严重 ， 反映在肠滑失禁 ， 性质属于虚寒 。 所以像四神丸这一类 ， 有些病人几年 ， 十年 ， 二十年 ， 他都可以有这个 ， 整体的生活的影响并不是太大的 。 它主要反映在局部的一种肠脱失禁 。
文章插图
补骨脂
四神丸是一类方 。 这里讨论两个方 。 真人养脏汤是脾胃虚寒 ， 而且是脾阳虚为主的 。 因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看 ， 肾阳虚就涉及到面更广 。 这里脾肾虚寒 ， 围绕着以中焦虚寒 ， 脾胃虚寒为核心 ， 涉及到肾 。 五脏之伤 ， 穷必及肾 。 那内寒更重 ， 而且由于它到滑脱失禁了 ， 这种情况一般都称为脾肾虚寒 ， 火不生土 。
从临床表现 ， 它有一组中焦虚寒的基本表现 。 腹痛 ， 喜温喜按 。 阳虚气必少也 ， 倦怠食少 。 中焦虚寒证 ， 进一步发展 ， 到脾肾阳虚证 。 很容易像这个火不胜土以后 ， 下利清谷 ， 甚至于完谷不化这类发展 。
真人养脏汤证是比较重的肠滑失禁 ， 所以说它泻痢无度 。 有的书上说的甚至于日数十行 。 就是泻痢次数很多 ， 以致于达到泻痢肠滑失禁 ， 气机下陷 ， 到脱肛坠下 ， 伴随脱肛了 。 这是脾肾阳虚 ， 以脾胃虚寒为重点 。 涉及到肾阳的不足 ， 火不生土 。 舌淡苔白 ， 脉迟细是阳虚的一般表现 。
治法
涩肠固脱 ， 温补脾肾 。
方解
君 罂粟壳 固涩 ， 涩肠止泻
臣 肉豆蔻 温脾胃 ， 涩肠
诃子 涩肠 ， 敛气 ， 涩血、涩精
佐1 肉桂 温阳益气健脾 ， 恢复脾胃功能
人参
白朮
佐2 当归 补血
白芍
佐3 木香 疏理气机 ， 止痛
佐使 甘草 调和药性 ， 增加补气作用
相比这里要讨论的两个方 ， 真人养脏汤的固涩力量较强 。 因为它君药用了罂粟壳 ， 罂粟壳有较强的固涩作用 ， 而且它的固涩也能够涩肠止泻 。 除此之外 ， 收涩肺气、肾精这类 ， 它有比较广泛的收涩作用 。 用量很大 ， 这是罂粟壳 。 当然现代很多不主张 ， 有些地方要开这个药还要批准 。 这个不是说病程很快的 ， 也容易造成上瘾 ， 对它的依赖性 。
这就象是吃火锅一样 ， 也些火锅 ， 特别是四川火锅很有名 ， 为什么？吃了还想吃 。 八十年代出现一个现象 ， 有些人跑得很远的到那店里吃 ， 重庆过去这个情况突出 。 那里面就放的罂粟壳呀！特殊 ， 那味道好呀！别处的没这里吃得舒服 。 所以这类药不能常用 。 涩肠固脱 ， 它即使无邪使用也不适合久服 。
肉豆蔻、诃子这两个药作臣药 ， 增强固涩作用 。 肉豆蔻擅长于涩肠 。 诃子的固涩 ， 收涩范围很广 ， 它能涩肠 ， 能敛气 ， 能涩血、能涩精 ， 这类配伍各方子里比较多 。 所以肉豆蔻、诃子来说 ， 肉豆蔻可以温脾胃 ， 可以暖肠 ， 有温中阳的作用 ， 同时又涩 ， 可以温涩结合 。
肉桂人参白朮这一组 ， 是考虑到长期的泄泻 ， 泻痢无度到达脾肾虚寒 。 那肯定气虚到一定程度了 。 所以用人参白朮肉桂 ， 温阳益气 。 整个方君药、臣药 ， 主体是固涩为主 。 固涩力量很强 ， 相应的涩肠止泻方里 ， 真人养脏汤固涩力量最强 。 当然针对虚损 ， 人参白朮肉桂共用 ， 温阳益气健脾 ， 恢复脾胃功能 。
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