张廷模中药学讲稿 39 防己 秦艽 络石藤 雷公藤 豨莶草( 二 )
防己作为一个祛风湿药 ， 首先它是一个苦寒的（药） 。 就它单味药而言 ， 它适合于风湿热痹 ， 这是结合到它这个药性 。 但实际上这个药祛风湿的作用是在祛风湿的药当中 ， 相对来讲 ， 都是比较强的 ， 而且止痛效果也比较好 。 所以在很多治疗风湿寒痹方当中它和前面的比如说独活、羌活 ， 或者防风这样的一些药 ， 或者和乌头 ， 或者后面要学的补肝健筋骨的祛风湿药五加皮 ， 这些都常常（合）用 。 这个配伍在很多方里面都出现 。
所以这个药实际上是应用非常普遍的一个祛风湿药 。 那之所以应用比较普遍 ， 就是它祛风湿和止痛的效果同样的都比较强 。 这个药作为一个止痛药 ， 除了风湿痹痛 ， 经常还用于治疗牙痛 ， 因为牙痛很多是胃火盛 ， 本身这个防己也有比较好的清热作用 。 说它作用于肾经 ， 那牙痛往往除了胃 ， 与肾也有关系 。 所以常常配伍一些清胃热的药物 ， 比如前面学的石膏、升麻 ， 把它（用于）治疗牙龈红肿疼痛 。
尤其近年来常常用于肝阳或者肝火的头痛 ， 用它来止痛 。 因为近年研究 ， 不管粉防己或者木防己 ， 发现都有一定的降血压的作用 。 这个肝阳、肝火上亢呢 ， 很多是与高血压有关的 。 在这样的患者当中 ， 其实它就把传统和现在研究结合起来再考虑 。 那么传统认为它肝火亢旺 ， 肝阳亢旺 ， 本身它就是一个苦寒清降 ， 而且清降性比较强的止痛药 。 从中医药理论来说 ， 对于这种证候它可以使用 。 现在认为它是高血压所引起的一些临床症状 ， 通过它来降血压 。
所以在当代一些名医的方当中 ， 在治肝阳、肝火的头痛当中用防己的这个比例 ， 比古代古方里面增加了很多 ， 实际上这里面取它的也主要是一个止痛的作用 。 还有其他的一些疼痛证 ， 甚至于外伤的活血化瘀（方也用） 。 所以我们书上在这个此外里面 ， 一个是说明了防己的止痛作用在不断的扩大 。
另外也是要告诉同学们 ， 这个止痛是可以和祛风湿区别开来的 。 也就是前面我们上一节课讲的 ， 凡是称有止痛的祛风湿药 ， 它不是通过祛风湿来间接的收到止痛的效果 ， 更主要的是它对疼痛有直接的针对性 ， 防己就是这样的一种情况 。 比如有的在手术以后的疼痛 ， 也有用防己来缓解疼痛的 ， 把它作为止痛的药物 。
另外这个药能够利水退肿 ， 有利尿的作用 ， 所以从张仲景的时代开始 ， 就把它用来治疗水肿 。 结合到它的药性（是）苦寒的 ， 所以它的最佳的主治是湿热水肿 ， 湿热壅滞 ， 水湿泛溢肌肤引起的水肿胀满 ， 小便不利 。 由于它有比较明显的利尿作用 ， 所以有的不是湿热水肿 ， 比如说是脾气虚衰 ， 气虚的水肿 ， 脾虚的水肿 ， 那么这样的水肿 ， 首先应该健脾补气 ， 才是正确的治法 ， 加上一点防己 ， 可以增强利尿的效果 。
所以从张仲景开始 ， 对于一些脾气亏虚的水肿 ， 在（方）里面把防己作为一个比较次要的辅助补脾的（药） ， 尤其像补气健脾我们今后要学像黄芪、白术这样一些药 ， 本身是补气健脾的药 ， 又是利尿退肿的药 ， 这个就是对于这一种证型的水肿那就是最好的药 。 里面有的时候也开始配伍防己 ， 这是张仲景的经验 。
只是说明它对于脾虚的气虚的水肿它可以使用 ， 可以作为一个辅助 。 但不能错误的理解为 ， 这个防己长于治疗脾气虚或者脾虚的水肿 ， 因为我们过去在很多中药著作里面 ， 在介绍防己利水退肿的时候 ， 本品可以有利水退肿作用 ， 可以治疗水肿 ， 如与黄芪配伍 ， 治疗什么水肿 ， 如张仲景的这个黄芪防己汤 。 那就给人一种错觉 ， 好像防己只是在这种情况下使用 ， 那这样子就出了偏差 。
其实防己它首先适合的是湿热水肿 ， 这个才是它最主要的应用范围 。 这方面过去强调不够 ， 过多的就以张仲景的黄芪防己汤 ， 来阐述这个药物在水肿方面的应用 ， 就没有明白 ， 那是可以应用的 ， 但不是它的最佳的应用 。
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