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御民养生|中老年人肩痛竟然不是肩周炎？


病例1：苏某 ， 男性 ， 66岁 。 平时肩部偶有不适 ， 坐公交汽车遇急刹车 ， 拉着拉环的右肩感到不适无力 。 到医院经核磁共振检查 ， 诊断为肩袖冈上肌腱断裂 。
肩袖损伤的发病机制分为急性损伤和慢性损伤 。 急性损伤常见于摔倒时肩部支撑、暴力牵拉、提拉重物；慢性损伤常见于60岁以上的老年人；另外 ， 某些特殊工种 ， 如油漆工、粉刷工等等 ， 以及长期从事业余羽毛球、网球、游泳等需要上肢过顶运动的人群也较多见 。
撞击学说 ， 认为95%的肌腱断裂是因为撞击引起的 。 当肩关节外展时 ， 肌腱袖受到喙肩弓的碰撞 ， 发生充血、水肿、变性 ， 导致肌腱断裂 。
退变与外伤学说 ， 认为肩袖撕裂最常发生在离冈上肌腱抵止点约1cm处 ， 此区域血供较差 ， 常被认为缺血危险区 。 随着年龄的增长 ， 肌腱尤其是冈上肌腱的乏血管区增多 ， 肌纤维坏死断裂 ， 当遇到轻微外伤时 ， 即可出现明显的肌腱断裂 。 研究表明 ， 除少部分肩袖损伤有急性外伤史 ， 大部分是磨损改变及肌腱退变 。 肩袖撕裂的患病率随年龄增长而增加 ， >50岁的无症状患者约40%患有肩袖全层撕裂 ， >60岁的无症状患者局部和全层撕裂的患病率均超过60% 。


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