御民养生|中老年人肩痛竟然不是肩周炎？( 二 )
肩袖损伤临床症状多表现为：急性外伤史、重复性或累积性损伤史；肩关节疼痛、活动障碍 ， 其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动疼痛（即患肢高举过自己头顶） ， 患者十分痛苦 ， 无法患侧卧位 ， 严重影响睡眠 。
肩袖损伤的特殊体征主要包括肩坠落试验和疼痛弧征 。 肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90-120° ， 撤除支持后 ， 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 。 疼痛弧征：患臂上举60-120°范围内出现肩前方或肩峰下疼痛即为阳性 。
首先是X线平片检查 ， 它作为肩峰撞击征、肩袖撕裂的辅助检查手段,可显示肩峰形状、肩峰下间隙的距离、肩峰下骨赘及异常钙化等病理改变 。
核磁（MR）检查 ， 对于诊断肌腱及软骨病变具有较高的敏感性和特异性 ， 与病理解剖的吻合度高 。 肩袖损伤中的部分撕裂和全层撕裂 ， 以及损伤的撕裂程度 ， 在核磁检查中均可明确诊断 ， 为临床进一步治疗提供可靠依据 。
治疗建议：
肩痛是中老年人常见疾病 ， 提醒大家不要盲目自我诊治 ， 以免加重病情 。 肩痛时 ， 先到医院请医生诊断病因 ， 经过MR检查明确病因诊断后 ， 再进行治疗 。
肩袖部分撕裂可以非手术治疗 。 根据医生的嘱托 ， 休息制动、口服中药或非甾体抗炎药、外用药、封闭、牵引等 。
肩袖的全层撕裂为肌腱的连续性中断、撕裂,从关节面延伸到滑囊面 。 此类患者需要手术治疗 。 目前关节镜微创手术技术日趋成熟 ， 其视野开阔、创伤小、术后恢复快 ， 已经在临床广泛采用 。
作者：天津市天津医院
天津大学天津医院
放射一科赵晖主任医师
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