张廷模中药学讲稿 25 清热泻火药概述：石膏 知母
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清热泻火药概述：石膏 知母
25 清热泻火药概述：石膏、知母
下面我们开始介绍清热药的第一节清热泻火药 。 在介绍清热泻火药的含义之前 ， 有必要对热和火做一个简单地说明 。
在目前的一些中医药著作当中 ， 尤其是每一种中药的专著当中 ， 常常有这样的一种说法 ， 认为火和热都是同一种邪气 ， 而在这两者之间 ， 仅仅是一个程度的差异 ， 认为“热为火之渐 ， 火为热之极” 。
其实这个说法不是很准确 ， 因为它来源于“湿为水之渐 ， 水为湿之极” ， 水和湿 ， 这个关系非常明显 。 分散的、散漫无形的这个就是湿；就由湿把它集中起来 ， 有形的就是水 。 比如说我们在一个房间里面地上湿润的 ， 我们不说它有水 ， 我们说地是湿的 ， 只有水积在那块 ， 有形的 ， 才说这个地上有水 ， “水为湿之极 ， 湿为水之渐”最早是用在这种关系上 。 湿是分散的 ， 要轻一些；水是凝聚的 ， 重一点 。
火和热有没有这样子分散和集中的关系呢？不典型 ， 当然不是绝对没有 ， 但是这个说法很流行 。 更主要的这样子来说热就要轻一些 ， 火就要重一些 。 但实际上并没有这样子分 ， 比如我们说心热盛、心火盛 ， 并没有认为心火盛的证候就一定比心热盛要重多少 ， 实际上是等同的 。
实际上应该怎么来理解呢？中医的基本的外因六淫 ， 火是六淫之一 ， 热是由火所产生的一种现象、一种象征 。 从哲学的观点来说 ， 火是本原 ， 是一种存在 ， 可以说是一种物质 ， 由于有了火的存在 ， 产生的热的一些征象 。
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其实很简单 ， 中医学就是一个来源于实践 ， 就是一个取类比象 。 比如说我们房间里面生了火 ， 一个冬天(的)火炉 ， 因为有了火炉 ， 那房间热度就增高 ， 热是火产生的 。 火是本原 ， 热是由火产生的一种表象、一种现象 ， 这个才应该是最主要的区别 。
如果从这一点来讲 ， 就包括刚才讲的“热为火之渐 ， 火为热之极” ， 或者我说的火和热有本原和现象之分 。 火和热都应该是同一种邪气 ， 或者同一类的病理改变 。 从六淫这个角度来说 ， 都是把火和热都认为是相同的邪气；从它产生的病理变化来说 ， 都是同一类的热象 ， 这样的症状 。 所以说清热和泻火 ， 从广义来讲是相同的意思 ， 泻火也就是清热的意思 ， 清热和泻火没有轻重之分、没有强弱之分 。
如果说按照“热为火之渐 ， 火为热之极” ， 就应该说清热作用是比较微弱的泻火作用 ， 泻火作用就是很强的清热作用 ， 但实际当中从古到今没有人这样子把这两个功效区别开来 。
从理论上来讲 ， 泻火就是清热 。 从广义的角度出发 ， 清热药是不是本身就可以叫清热泻火药？这样子概念才非常准确 ， 但是在实际当中 ， 我们并不是所有的清热药它的功效都能清热泻火 。 我们在第一节讲的清热泻火药 ， 它已经失掉了它的广义性 ， 它已经不是广义上的清热 ， 或者广义上的泻火 ， 它的狭义出现了 。
我们在第一节讲的清热泻火药的清热泻火是狭义的 ， 把它作为一个狭义的中药功效的术语 ， 从《中药学》的教材开始形成有清热泻火药这一类的分类以后 ， 这个概念就已经产生 ， 经过了这么近一个世纪 ， 清热泻火已经约定俗成 ， 它不是广义 ， 而是狭义 。 这个狭义 ， 它主要就是指的象石膏、知母、芦根、天花粉这样比较典型的少数的几味清热药 ， 在清热方面的基本功效、基本作用 。 只有把这一点理解清楚了 ， 然后我们才能搞清楚清热泻火药的含义 。
自从教科书上有清热泻火药这一类药以后 ， 清热泻火药就是对温热病的气分热证和杂病当中的脏腑的气分热证的治疗功效 ， 把它统称为清热泻火 。 清热泻火药就是治疗温热病气分热证和内科杂病当中脏腑的气分热证的一类药物 ， 它这个含义就局限在这一个范围之内了 ， 它就不是广义的 ， （不是）什么（清热）药都能够称为清热泻火 。
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