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张廷模中药学讲稿 25 清热泻火药概述：石膏 知母( 五 )


我们在讲解表药的时候讲麻黄 ， 麻黄不但用于风寒引起的咳喘 ， 肺热壅盛的咳喘 ， 它也能够收到止咳平喘的效果 ， 但是要和清肺热的药配伍共同组成清肺止咳 ， 或者清肺平喘的方 。
那比如说麻杏石甘汤 ， 它与石膏配伍 ， 这个地方石膏主要就（是）清泄肺热 ， 针对病因病机 ， 麻黄缓解咳喘的症状 ， 同时（石膏）制约麻黄的辛温发汗的对于肺热喘咳不利的这样的一些偏性 ， 或者副作用 ， 尽量少的发生 。 因为石膏本身不是止咳平喘药 ， 所以常常配伍麻黄这一类的止咳平喘药 ， 只是麻黄配伍比较多 ， 而且是张仲景的经方 。 石膏能不能配伍其他的平喘止咳药呢？也是可以的 ， 这是配伍的一个基本理论 ， 所以它常常用于肺热的咳喘 。
另外 ， 它在清脏腑热（还）表现在清胃热 ， 所以它可以用于胃热 ， 或者胃火引起的牙龈肿痛这样的一些胃热证 。 胃火上炎也可以引起头晕头痛 ， 石膏也可以（用） ， 但是它的基本的功效就是清胃热 。 所以石膏的清热泻火把它分解以后 ， 就是三个功效 ， 清气分热、清肺热、清胃热 ， 一般它不清心热 ， 也不清肝热 ， 所以归经里面 ， 主要是肺胃二经 。
所以刚才说的那个考试题 ， 就不能选清肝热 ， 不能选清心热 ， 所以它正确答案就只有三项 。 这样子可能学的时候就是没有把这个分解开来 。 但是任何一版教材 ， 从五十年代上个世纪的教材 ， 石膏的清热泻火的相应的应用就是这么三项 ， 基本上文字都没有怎么改变 ， 可能当时没有意识到这个问题 ， 或者老师讲课的时候没有把清热泻火分解下（去） ， 而且必须分解下一层的功效 ， 把这个问题解决了 ， 其实这个是个很简单的一个考试题 。
另外 ， 这个石膏 ， 一般在清热泻火后面都要加上除烦止渴 ， 本身石膏在临床上应用 ， 它可以缓解口渴这个症状 ， 但它不是生津药 ， 它没有生津的功效 ， 严格说除烦止渴是它清热泻火的一个间接的效果 ， 通过清热泻火 ， 胸中的热邪消除了 ， 不至于热邪扰心 ， 它不是直接地清心热 。 止渴应该是一个泻火存阴 ， 去掉了气分的热邪 ， 津液得到了保存 ， 口渴得到了缓解 ， 或者津液恢复了以后 ， 所以它不是一个独立的功效 ， 它是附在这个清热泻火（之后） 。
因为石膏是一个清热泻火的要药 ， 尤其认为（它是）清气分热证的首选药 。 现在我们还是遵从大多数人的观念 ， 把它认为是治疗温热病气分热证的要药 ， 把它作为白虎汤的君药来对待 。 如果单选题里面气分热盛的四大症状首选 ， 还是要首选石膏 ， 这是根据大多数人的意见 。
这么重要的一个药 ， 好象只有内服就这么四个字的功效 ， 常常觉得意犹未尽 ， 好象这么重要一个药 ， 怎么就这么四个字就完了？就象我们在我们的小组里面要选一位同学是我们的先进 ， 好象大家说主要的优点就那么一条 ， 肯定意犹未尽 ， 常常要把它分解这一条（为）一、二、三 ， 就这么个意思 ， 当然它不是完全没有意义 ， 它有一定的意义 ， 但这个（药） ， 它不是独立的功效 ， 所以它没有相应的主治 ， 或者应用 ， 把它联系为一个整体来进行考虑 。
另外 ， 石膏在火上直接煅烧 ， 里面的结晶水就失掉了 ， 因为结晶水的石膏象那种肌纤维状 ， 肌肉的纤维的那种形状 ， 粉碎的时候不好粉碎 ， 因为有结晶水 ， 煅了以后 ， 结晶水失掉了 ， 就很容易研成很细的粉末 ， 研成很细的粉末以后 ， 它本身失掉了结晶水 ， 那本身吸湿的作用也很强 ， 所以煅用了以后 ， 研成很细的粉末 ， 外用就收湿敛疮 ， 它主要用于一些皮肤疮疡 ， 分泌物比较多 ， 湿疮、湿疹 ， 不容易愈合 ， 作一个局部的外用药 ， 这是外用 ， 内服没有这个功效 。
当然煅石膏有时候还作为一些剧毒的外用药的一个稀释剂 ， 调整它的用量比例 ， 比如我们今后讲升药 ， 升药里面经常加石膏 ， 石膏在里面调整那个氧化汞的浓度的 。 石膏一般内服 ， 现在都是生用 ， 在过去常常也煅用 ， 这个在学术上其实一直有争论的 ， 就认为煅了也可以清热泻火 。 但是目前应用的主流是生用 ， 外用的时候是煅用了 ， 研至粉末 。 这是关于石膏的简单情况 。


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