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张廷模中药学讲稿 25 清热泻火药概述：石膏 知母( 三 )


我们学习这一类的药的时候 ， 每一味药都要落实 ， 至少要落实到第三级功效 ， 它能不能清气分热 ， 在清脏腑热当中 ， 它能清哪些脏腑的热？只有掌握到这样的一个深度 ， 清热泻火药的学习任务、学习目的才算达到了 ， 如果没有达到这样一个程度 ， 只是笼统地说这一类的药有清热泻火的功效 ， 学习任务没有完成 ， 以后临床不能准确地选择 ， 就是在参加中药的有关考试 ， 有时候不能正确地回答问题 。
我举一个例子 ， 大概是在1987年或者1988年 ， 当时全国的中医类的硕士研究生的入学考试 ， 有一个多选题 ， 多选题考的就是我们清热药当中泻火药当中的第一味药石膏 ， 这道题（目）就是以下哪些是石膏的功效？一、清气分热；二、清心热；三、清肺热；四、清胃热；五、清肝热 。
这个题当时是1985年在南京我出的题 ， 在南京那个搞题库的时候 ， 后来从卫生部的中医司 ， 那时候还没有中医管理局 ， 还没（有）国家中医药管理局 ， 是卫生部的中医司 ， 当时给我反馈了个信息 ， 在多选题里面 ， 这个题的失误率最高 。
当时我非常惊讶 。 石膏这么重要的药 ， 石膏的功效这八个字教科书上清热泻火 ， 除烦止渴 ， 任何一个参加考硕士研究生的考生 ， 可能不会有人背不得 ， 但是把它的功效具体化了以后 ， 把石膏的清热泻火的功效具体化了以后 ， 公然成了失误率最高的一个题 ， 这个是意料之外的事情 。
从那个时候起 ， 以后我讲清热泻火药的时候 ， 我就非常强凋 ， 非要同学们不能满足于就记着这个药能清热泻火就够了 ， 它清热泻火具体包括了哪些方面？必须一一地落实 ， 不落实你学习任务没有完成 ， 那考试就要出问题 ， 今后临床运用就不准确 。
这个就是清热泻火药的基本功效和它的基本的主治 。 主治有的能够清气分热 ， 就能够主治温热病的气分热证；清脏腑热 ， 它不是每一个脏腑都能清 ， 有的可能清两个脏腑 ， 有的清三个 ， 有的甚至只能主要清一个脏腑的热 ， 有的可能比较广泛 ， 每一个脏腑都能清的也是有 ， 但并不是每一味药 。 这些都要把它严格地区别 ， 这是学习这一节药的难点 ， 也是重点 ， 这个就是清热泻火药它的功效和主治的问题 。
清热泻火药当中兼有功效最多的就是生津止渴 。 因为温热病气分热证 ， 热邪要伤津 ， 又有汗出 ， 津液外泄 ， 有烦渴多饮 。 它不但要清热 ， 还需要生津止渴 ， 这一类的药本身很多就是生津止渴的药 。 这一类的药它的性味除了苦寒以外 ， 更加强调它的甘味 ， 甘能生津 ， 本身在气分阶段 ， 不适合大苦的药物 ， 苦能够伤津 ， 苦燥伤津 。
在《温病学》当中 ， 在谈到气分的治法的时候 ， 经常都是说甘寒清气 ， 就说气分热证的时候 ， 首先要选一些甘寒的药物 ， 主要就是指的这一类的药物 ， 它苦味并不重、不明显 ， 苦味不是它的最主要的药味 ， 甘味（是它的最主要的药味） ， 因为生津 ， 本身这一类的药苦味也不明显 ， 真实滋味 ， 这是它的性味的问题 。
关于归经 ， 当然温热病的气分热证是以肺胃为中心的病变 ， 能够清气分热的主要是归肺胃两经 ， 归肺胃两经；清脏腑热的清热泻火药 ， 它能够清哪些脏腑的热就归哪些经 。 清热的脏腑的范围广 ， 它的归经就多；它清的范围局限 ， 它归经就比较少 ， 所以前面的功效落实了 ， 归经也就落实了 。 把前面每一味药 ， 它具体清哪些热？相应的归经迎刃而解 。 （这是）这一类药的性能特点 。
张廷模中药学讲稿 25 清热泻火药概述：石膏 知母文章插图
绿豆
关于这一类药的配伍 ， 因为温热病最容易耗气伤津 ， 所以常常要配伍益气生津的药 。 温热病本身是一个热毒证 ， 可以配合使用适当的清热解毒的药 ， 有利于提高临床的疗效 。
至于对于脏腑热证的相对应的功效 ， 比如说肺热证 ， 如果它能清肺热 ， 肺热将出现的就是痰、咳、喘 ， 咳喘痰多 ， 而且痰黄稠 ， 所以常常要配伍清热化痰、止咳平喘的药；清心热的药主要用于心热证 ， 心热证主要是心烦不眠 ， 主要要配伍清心安神的药；


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