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本草养生|影响3亿参保人，速看！职工医保迎来重大改革


8月26日 ， 国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 ， 公开向社会征求意见 。
此次征求意见稿主要内容包括：
门诊费用拟纳入职工医保报销范围单位缴纳费用拟不再计入个人账户个人账户可支付家属医疗费用这些变化会对我们产生什么影响？
快点跟着奶爸一起来看看吧！
01门诊费用拟纳入职工医保报销范围征求意见稿的第一大举措 ， 是要增强门诊共济保障功能 。
过去 ， 职工医保支付以保住院为重心 ， 而门诊保障存在明显短板 。
且门诊报销主要使用个人账户支付 ， 而个人账户的钱并不多 。
此次征求意见稿确定后 ， 门诊报销主要会发生以下变化 。
一方面 ， 将门诊小病、常见病纳入医保范围 。
从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。
另一方面 ， 门诊报销比例从50%起步 。
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步 。
未来 ， 随着基金承受能力增强 ， 还会逐步提高保障水平 ， 待遇支付适当向退休人员倾斜 。
此外 ， 部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗 ， 可参照住院待遇进行管理 。
门诊报销起付标准和最高支付限额的设计 ， 也会考虑与住院支付政策衔接 。
建立门诊共济保障机制 ， 报销比例50%起 ， 对于广大职工参保人来说是一项重大利好 。
02单位缴纳费用拟不再计入个人账户征求意见稿的第二大举措 ， 是修改个人账户资金计入方法 。
我们都知道 ， 职工医保费用是由个人和单位共同缴纳的 。
过去 ， 职工个人缴纳的全部保险费、以及单位缴纳的保费有30%会计入个人账户 ， 单位缴纳的其余70%计入医保统筹基金 。
可能有朋友还不清楚什么叫医保统筹基金 。
举个例子：
小明生病住院了 ， 医药费总共花了10000元 ， 刷医保卡报销了75% ， 即7500元 。
小明只要另外再出2500元 。
而报销的7500元 ， 就是从统筹基金中扣除的 。
而此次征求意见稿指出：
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内 ， 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 。
也就是说 ， 改革以后 ， 个人缴纳部分依然计入个人账户 ， 但单位缴费部分会100%放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 。
这就意味着以后我们个人账户的钱会变少 。
那这部分钱用来做什么呢？
征求意见稿里也说了：
调整统账结构后 ， 减少划入个人账户的基金 ， 主要用于支撑健全门诊共济保障 ， 提高门诊待遇 。
所以 ， 钱还是那些钱 ， 只不过这个30%以前是给个人用 ， 现在要进入统筹账户 ， 跟其它参保人一起分享 。
其次就是如果去门诊就医 ， 能报销的费用更多了 。
03个人账户可支付家属医疗费用这也是征求意见稿的第三大举措：
个人账户的使用范围扩大了 。
过去 ， 个人账户只能支付职工本人的医疗费用 。


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