健康说当哈|又长多个瘤！医生帮她“重置”肾脏，天生单个肾
42岁的林女士 ， 亲身体验了“祸不单行” 。
几年前 ， 她在体检中查出先天性独肾 ， 不过身体一向健康的她并没有放在心上 。 去年10月 ， 林女士因头晕就医 ， 却发现血压高达200/120mmHg 。 住院检查发现 ， 她仅有的肾脏旁 ， 长出了多个动脉瘤！
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林女士送花感谢医务人员 。
日前 ， 采访人员从中山大学附属第一医院获悉 ， 该院为林女士顺利完成了手术 。 医生将她仅有的肾脏取出体外 ， 切除动脉瘤 ， 再重建动脉 ， 最后把肾脏移植回体内 ， 打赢了这场肾脏“保卫战” 。
“拆弹”+保肾 ， 难上加难
【健康说当哈|又长多个瘤！医生帮她“重置”肾脏，天生单个肾】听到“多发动脉瘤”这个诊断时 ， 林女士有些不敢相信 。
本来只想找出血压高的原因 ， 住院治疗后 ， 医生发现林女士仅有的一个肾血管出现问题 ， 肾动脉上有多个“不定时炸弹” ， 确诊为多发动脉瘤 。
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模拟图 ， 展示长了多个动脉瘤的肾脏 。
好好的 ， 为什么长这么多瘤子？中山一院肾移植科吴成林医生介绍 ， 林女士的肾动脉异常源于腹腔干 ， 起始部位就有一个动脉瘤 ， 另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处 ， 情况复杂 。
为拆除动脉瘤、保住肾脏 ， 林女士辗转多地求医 ， 但没有一家医院有把握在完全“拆弹”的同时完整保肾 。 不久 ， 疫情暴发 ， 无法进一步入院治疗的林女士只能在家控制血压 ， 定期复查 ， 祈求瘤体不再长大 。 然而 ， 疫情稳定后的第一次复查 ， 林女士就发现 ， 自己的希望落空了 。
“第一眼看到那几个不规律生长的瘤体 ， 我就知道这是块难啃的骨头 ， 手术难度很大 。 ”中山一院器官移植中心王长希主任介绍 ， 手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流 ， 否则会影响肝脏、肠道的血流 ， 后果严重；其次是肾动脉重建困难 ， 有可能无法重建部分肾动脉分支 ， 损失一些肾单位 ， 影响术后肌酐水平；最后 ， 如果动脉瘤切除不彻底 ， 血压问题无法得到彻底解决 。
术前 ， 肾移植科李军教授亲自跟病人谈话 ， 讲解大致手术方案 ， 以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难 ， 无法移植回体内 ， 直接进入透析状态……移植科傅茜教授也一直跟患者沟通 ， 做心理辅导 。 出于信任 ， 林女士没有过多犹豫 ， 她签下了手术同意书 。
妙手“拆弹” ， 重置独肾
手术开始 ， 切皮、暴露肾脏、游离 ， 手术有条不紊 ， 很快一个个动脉瘤慢慢地出现在手术医生视野中 。 手术无疑是“刀尖上的舞蹈” ， 稍有不慎 ， 就可能损伤瘤体造成大出血 。
取出肾脏、切除瘤体、重建血管、“重置”肾脏……每一步 ， 都考验着医生的技术 。
经过仔细地分离 ， 各主要血管、瘤体基本暴露清楚了 。 王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离 ， 便果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来 。 此时 ， 台下已准备好灌注平台 ， 冷灌注后肾脏外观正常 ， 适合移植 。
接下来 ， 就是整个手术最难的环节——动脉重建 。
“战场”从手术台转移到了小小的“修肾工作台” 。 血管吻合线细如发丝 ， 花费两小时 ， 李军终于完成血管修补 。 经过巧妙设计 ， 利用患者残存的肾动脉 ， 所有分支都被接回主干 ， 没有启用额外取患者髂动脉做重建的备选方案 ， 这意味着三个手术难点都被顺利解决了 。
动脉瘤切除 ， 动脉重建完成 ， 肾脏重新植入体内 ， 血管开放 。 当尿液重新从输尿管流出来的一刻 ， 医生们知道 ， 手术成功了 。 术后指标显示 ， 手术不但成功地帮林女士保住了唯一的肾脏 ， 她的肾功能还得到了提升 ， 血压问题也得到解决 。
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