粗粮养生|20年的专家经验免费告诉你，哪些因素影响脑起搏器疗效，不用挂号( 二 )
所以到底选择丘脑底核刺激还是苍白球内侧部刺激一直是个争论不休的问题 。
总的来说 ， 我们发现大部分患者都可以选择丘脑底核刺激 。 有部分可以选择丘脑底核也可以选择苍白球内侧部刺激 。
不过也有少部分患者 ， 只能选择苍白球内侧部刺激 ， 这部分患者往往是很少剂量左旋多巴就引起严重异动或者严重肌肉抽筋的患者 。
相对来讲 ， 国外选择苍白球内侧部刺激的比例高一些 ， 国内选择丘脑底核刺激比例高一些 。 这与国外帕金森病患者服药量普遍比较大、异动症比较多 ， 国内药量控制严、异动症相对较少有关 。
定位要准
手术定位准确 ， 即把刺激电极准确植在刺激靶点 ， 这也是我们重中之重的工作 。 如果偏差1.5～2.0毫米 ， 就可能明显影响手术效果或者出现刺激副作用 。
脑起搏器手术通常都是局麻下植入刺激电极 。 因为局麻下可以观察到患者的刺激效果和副作用 ， 也有利于采集微电极电信号 。 但局麻下切开头皮 ， 在颅骨钻孔 ， 患者难免有痛苦、恐惧、血压升高的不良反应 。
术中也没有办法测试冻结步态的刺激效果 ， 术中刺激效果也不一定代表术后长期刺激的效果 。 随着外科技术的进步 ， 最近一年我们通常直接选择全麻下植入电极和脉冲发生器 ， 省去术中测试 。
我们发现 ， 直接在全麻下进行手术 ， 既缩短了手术时间 ， 减少了术中脑脊液丢失 ， 减少脑组织移位 ， 又增加了定位准确性 。 实践证明 ， 全麻下直接植入脑起搏器是安全可行的 。
丘脑底核和苍白球内侧部是两个最常用的刺激靶点 ， 这两个靶点在磁共振上是可视的 。 20年前我们就用磁共振扫描直接定位手工计算靶点坐标 ， 当初用的是1.0T磁共振 ， 图像不是十分清晰 。
有了1.5T磁共振后 ， 图像清晰度有了提高 。 但磁共振图像有漂移；CT图像虽然没有漂移 ， 但图像结构显示不清 。
后来有了CT和3.0T磁共振电脑融合技术 ， 既能获得清晰图像 ， 又避免了磁共振图像漂移 ， 还可以选择穿刺路径 ， 避免电极插入脑沟和脑室 ， 减少脑出血的风险 ， 手术定位准确性和安全性也得以提高 。
但我们通过术后复查磁共振发现 ， 电脑融合技术本身还是存在一定误差 ， 这个并不能因为医生经验丰富而被避免 。
为了进一步减少误差 ， 我院至今对每例手术患者都用磁共振CT融合定位和磁共振直接定位手工计算两种方法 ， 即“双磁共振定位” ， 均衡误差 ， 这样可以大大减少单纯的磁共振和CT融合定位的误差 ， 提高靶点定位的准确性 。
关于脑起搏器的几点“真相”
与药物相比效果如何帕金森病药物治疗和脑起搏器治疗各有利弊 ， 相辅相成 。
药物是治疗帕金森病最基本、最有效、最安全的治疗方法 。 但随着病程延长 ， 病情加重 ， 药物治疗效果会越来越差 ， 并且出现异动、开关现象等严重副作用 。
脑起搏器治疗可以弥补一些药物治疗的不足 ， 是药物治疗的有效补充 ， 对某些有明显药物副作用的患者甚至是必要的补充 。
尽管脑起搏器治疗帕金森病还是有许多不足之处 ， 但目前还是继1968年发明左旋多巴以来帕金森病治疗史上的最大进展 。
在将来很长一段时间内 ， 除了药物之外 ， 脑起搏器还是最有效的治疗方法 。 我们经过20年的临床应用 ， 临床经验也越来越丰富 ， 相信今后临床效果也会越来越好 ， 手术安全性也会越来越高 。
用了脑起搏器就一劳永逸了吗脑起搏器的远期效果与帕金森病症状类型、本身进展速度相关 ， 对严重震颤患者和存在严重药物副作用的患者来说获益最大 。
但与药物治疗的效果相似 ， 脑起搏器既不能根治帕金森病 ， 也不能阻止病情进展 ， 到后期患者的症状还是会加重 ， 甚至出现肺炎等严重并发症而危及生命 。
总之 ， 要理性看待帕金森病目前的治疗状况 ， 对脑起搏器的治疗 ， 既不能理想化 ， 又不能否定它 ， 我们主要是要合理选择它 ， 用好它 。
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