李药师谈健康|非布司他、苯溴马隆一起吃降得快？这样做风险大，尿酸高达670
高尿酸是困扰很多朋友的问题 ， 前两天朋友老蔡又来找我咨询 ， 我这个尿酸啊 ， 一年比一年高 ， 前几天脚疼去检查 ， 都高到670了 ， 医生建议我不疼了以后要吃药降尿酸了 ， 也没给我具体说吃啥药 ， 我听说非布司他和苯溴马隆 ， 一个抑制尿酸生成 ， 一个促进尿酸排泄 ， 我准备买两个药来一起吃 ， 你看怎么样？
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我听完他的想法赶紧摆手：老蔡你千万别这么吃 ， 两种药一起吃 ， 尿酸降得过快过低 ， 并不是什么好事 。
高尿酸670 ， 伴发痛风 ， 需要吃药降尿酸了吗？
像朋友老蔡这种情况 ， 尿酸高到了670 ， 同时还出现了痛风发作的症状 ， 当然是需要服药控制尿酸的 。
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对于服药时机的掌握 ， 通常的医疗建议都是在急性痛风发作结束 ， 进入痛风缓解期的时候 ， 再进行降尿酸治疗 ， 而最新发布的美国新版痛风指南中也指出 ， 在痛风发作期间 ， 也是可以启动降尿酸药物进行治疗的 ， 具体到底应该怎么做 ， 来说下个人观点——
【李药师谈健康|非布司他、苯溴马隆一起吃降得快？这样做风险大，尿酸高达670】在痛风急性发作期 ， 首要的任务还是消炎镇痛 ， 尽快地缓解痛风症状 ， 如果原来在服用降尿酸药物的情况下 ， 没有必要停服药物 。
而如果原来尚未服药的情况 ， 由于在痛风治疗期间还需要服用其他的一些抗炎镇痛药物 ， 等痛风不痛以后再服药控制尿酸 ， 可以减少药物间的相互影响和副作用叠加风险 ， 同时也避免了尿酸水平出现剧烈扰动导致的痛风出现反复 ， 还是建议应该在痛风缓解后再吃降尿酸药物也不迟 。
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对于尿酸高达670这样的一个值 ， 不论是有没有痛风的发作 ， 都已经达到了需要服药控制尿酸的情况 ， 一般说来 ， 对于痛风反复发作 ， 每年发作次数超过2次以上的情况 ， 或者是明确有痛风石问题、或泌尿系统结石、或慢性肾病3期以上的患者 ， 都应该立即启动降尿酸的药物治疗 ， 而对于痛风发作过一次 ， 尿酸值超过480μmol/L的情况 ， 也建议启动降尿酸治疗 。
吃药降尿酸 ， 两种药物合用 ， 尿酸降得越快越好吗？
对于这个问题的答案是否定的 。
对于降尿酸药物来说 ， 我们可以选择的并不多 ， 目前最主流的 ， 我们国家指南推荐的一线药物 ， 还是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆这三个 ， 别嘌醇和非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂 ， 可以通过抑制相关酶的活性减少尿酸的生成 ， 而苯溴马隆则是通过促进肾脏对于尿酸的排泄来降低尿酸水平 。 如果选择非布司他和苯溴马隆一起服用 ， 当然是可以从两种作用机理上加强尿酸排泄 ， 迅速降低尿酸水平的 ， 但却并不建议这样做 ， 其原因主要是有两个方面 。
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首先 ， 尿酸不是降的越快越好 。
朋友们想要快速降尿酸的心情是可以理解的 。 但对于降尿酸来说 ， 操之过急却并不是好事 。 就拿老蔡的情况来说吧 ， 尿酸高到670这样的水平 ， 并不是短期内高上去的 ， 而是在长期的高尿酸病程不断发展中 ， 逐渐高上去的 ， 高尿酸之所以会危害健康 ， 就是因为尿酸升高时 ， 微溶性的尿酸盐会在血液中形成结晶 ， 这些尿酸盐结晶在关节、肾脏、软组织等部位形成沉积 ， 才会逐渐危害到身体健康 ， 除了急性痛风以外 ， 慢性的痛风石问题 ， 肾脏慢性损伤等问题 ， 也都是值得注意的 。
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