康康说话|“脑供血不足”与头晕/脑血管堵塞有关？脑科医生：就没有这个病
“脑供血不足”可谓是个“明星疾病” ， 头晕可以是它 ， 头痛可以由它引起 ， 头胀也是它的原因 。 那么 ， 究竟什么是“脑供血不足”呢？
首先 ， 给大家先说明一点：“脑供血不足”这个概念在主流医学认识当中 ， 已经是个被淘汰的名词了 。 也就是说 ， 现在专业的脑科医生的诊断标准里 ， 已经没有这个诊断名词了 。
“脑供血不足”的诊断主要是产生于上世纪50年代 ， 当时的医生开始发现一些颈动脉存在严重狭窄或闭塞的病人会出现短时间的该血管下游供血区的缺血性症状 。 如单眼的视力问题（甚至失明）、偏瘫、偏深麻木、言语障碍等 。 但是这种症状持续时间较为短暂 ， 一般数十分钟可以消失 ， 最长不超过24小时 ， 所以被称为短暂性脑缺血发作（TIA） 。 所以 ， 医生们据此推测上述症状就是因为颈动脉的局部狭窄所致的其供血区域的脑组织处于相对缺血的状态 。 故称为“颈动脉供血不足” 。
图片来自网络
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按照此前“脑供血不足”的概念 ， 脑供血不足是由于血管局部狭窄造成的血流不畅 。 而血管狭窄最常见的原因又是动脉硬化 。 这也恰恰是脑梗塞的最常见的病因 。 而脑梗塞就是局部脑血管堵塞造成的血管相应供血区域的缺血性坏死 。
所以按照“脑供血不足”的理论 ， 就是脑组织既非正常又非缺血的状态 。 这只是前人们推测的一种状态 。 这到底是个什么状态？如何去通过相应的检查判断它是否存在？它到底存不存在？在当时没人说得清楚 。 不过 ， 随着研究的深入 ， 人们发现这种状态似乎不存在 ， 很多血管狭窄很轻微甚至是没有明显狭窄的病人有“脑供血不足”的症状 。 而血管狭窄很严重的病人却没有这些症状 。 所以 ， 在1970年代 ， “脑供血不足”的诊断逐步被医生所废用 。
也就是说 ， “脑供血不足”未必是脑血管堵塞 ， 脑血管堵塞也未必会引发“脑供血不足”的症状 。 而“脑供血不足”这个诊断名词在四五十年前就被现代医学废用了 。
在医生们逐渐认可了“颈动脉供血不足”的诊断之后 ， 又将此概念引申到后循环（椎基底动脉系统） ， 从而产生了大名鼎鼎的“椎基底动脉供血不足(VBI)”的概念 。
【备注】关于脑血管的“前/后循环系统” 。
大家应该知道的是 ， 心脏将富含氧气和养分的动脉血液由大动脉供给与全身个组织器官 。 但是 ， 很多人可能不清楚的是 ， 由心脏泵出的动脉血有15%-20%供应给了重量仅不超过体重的3%的脑部 。 如此大量的血液流量肯定不可能通过一两根血管流通 。 从主动脉分出的往脑部流通的大动脉血管主要有4根：双侧的颈动脉和双侧的椎动脉 。
颈动脉（图片来自网络）
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颈动脉位于咽喉和气道的两侧 ， 我们用手就可以在颈部的咽喉两侧摸到它的搏动 。 在大概喉头的水平又分为颈外动脉和颈内动脉 ， 前者不进入脑壳 ， 供应头面部 。 后者进入脑壳 ， 供应脑部 。 椎动脉穿行于大部分颈椎的椎骨偏外侧的小孔（横突孔）里 ， 用手是摸不到它的 。 相对于颈动脉 ， 它们要相对细小些 。 椎动脉进入脑壳后两根合成一根血管 ， 称为基底动脉 。 所以 ， 这也是“椎基底动脉”的名词来源 。
图中红色部分椎动脉（图片来自网络）
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因为相对于人体 ， 颈动脉在颈部的前方（咽喉气道两侧） 。 椎动脉在颈部的偏后部（颈椎的两侧） 。 所以前者又被称为“前循环系统”-颈内动脉系统 ， 后者被称为“后循环系统”-椎基底动脉系统 。
一般情况下 ， 椎基底动脉系统（后循环系统）供应的是小脑、脑干及大脑的后1/3的区域 。 而小脑和脑干是其主要的供血区 。 大家都知道 ， 维持平衡是小脑的重要作用之一 ， 如果小脑出了问题 ， 人们就会平衡感觉错乱 ， 就会导致头晕/眩晕 。 所以 ， 后循环血供异常最常见也最突出的症状往往是头晕/眩晕 。
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