道梵老师|图解荨麻疹药物选择和治疗方案（收藏）
来源：药评中心
荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的一种局限性水肿反应 ， 肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞 。 临床主要表现为风团和/或血管性水肿 ， 风团的大小和形态不一 ， 多伴有瘙痒 。
外源性原因多为一过性 ， 如食物、食物添加剂、蚊虫叮咬、中药、化药、生物制品 。 内源性原因多为持续性 ， 如慢性隐匿性感染、炎症性肠病、风湿热、维生素D缺乏、劳累、精神紧张等 。
注意 ， 阿司匹林等非甾体抗炎药 ， 依那普利等“普利类”降压药可能会引起荨麻疹 。
抗幽门螺杆菌治疗 ， 对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效 。
部分慢性荨麻疹可能是鸡蛋、海鲜、吸烟等引起的 。 过敏原检查、食物日记、戒烟 ， 是寻找过敏原的有效方法 。
荨麻疹患者一般不需要忌口 ， 但需要戒酒 。 洗澡时水温一般控制在40℃以下 。
二、急性荨麻疹的药物治疗
对于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者 ， 选择1:1000肾上腺素注射液0.2~0.4ml肌内或皮下注射 。
三、慢性荨麻疹的药物治疗
首选第二代非镇静抗组胺药（见下表） ， 治疗有效后逐渐减少剂量 ， 以达到有效控制风团发作为标准 ， 以最小的剂量维持治疗 。
慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月 ， 必要时可延长至3~6个月 ， 或更长时间 。
第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切 ， 但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用 ， 因此不作为一线选择 。
2、二线治疗
第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时 ， 考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异 ， 可更换抗组胺药品种 ， 或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用 ， 或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间 ， 或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2～4倍剂量 。
3、三线治疗
抗组胺药治疗无效的患者 ， 可考虑选择以下药物治疗 。
雷公藤多甙片 ， 每日1～1.5mg/kg ， 分3次口服 ， 使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应 。
环孢素 ， 每日3.5mg/kg ， 分2～3次口服 ， 因其不良反应发生率高 ， 只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者 。
奥马珠单抗（抗IgE单抗） ， 对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效 ， 推荐按150~300mg剂量皮下注射 ， 每4周注射1次 。
糖皮质激素 ， 适用于上述治疗效果不佳的患者 。 一般建议口服泼尼松0.3~0.5mg/kg/d ， 或相当剂量的其他糖皮质激素 ， 好转后逐渐减量 ， 通常疗程不超过2周 。
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