长寿|高血压患者心率多少才不会猝死？20年坚持吃两种药，如今血压心率都很好
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现在的电子血压计上除了有血压这一项外 ， 都还有心率这一项 。 这其实是为了给高血压患者提个醒 ， 得了高血压 ， 不仅要时刻关注血压 ， 还要关注一下心率 。 这是因为 ， 高血压患者常有心率过快的表现 ， 而心率过快一直都是心血管疾病的独立危险因素 。
高血压为什么要特别关注心率？曾有研究显示 ， 30％以上的高血压患者静息心率都偏快 ， 在80次/分以上 。 高血压患者心率偏快与交感神经系统过度激活有关 ， 这也是导致血压升高的关键机制 。 简单来说 ， 血压升高预示交感神经兴奋 ， 如此就会导致肾上腺素等激素分泌增加 ， 使得心率加快 ， 血压升高 ， 而心率加快还会进一步地升高血压 ， 这样就形成了恶性循环 。 另外 ， 长时间血压升高还会导致左心室肥厚 ， 影响心脏功能 ， 进一步导致心率加快 。
诸多研究证明 ， 高血压患者若心率加快 ， 会大大增加死亡风险 。 而且 ， 心率越快 ， 死亡风险越高 。 这主要是因为心率增加会使得心脑血管事件的发生风险随之增加 。 曾有研究显示 ， 心率每增加10次/分 ， 心血管事件死亡率就上升25% 。
因此 ， 对于高血压患者来说 ， 控制好心率至关重要 。 成年人正常的心率范围是60-100次/分 。 但是 ， 对于高血压患者来说 ， 心率控制目标应该更为严格 ， 一般要求静息心率控制在80次/分以下 ， 动态心电图平均心率控制在75次/分以下 。 如果高血压患者自测心率 ， 发现高于80次/分时 ， 就得去找医生 ， 及时用药干预 。
高血压患者心率偏快怎么办？曾经临床中就有一位来就诊的高血压患者 ， 自述一直在吃氨氯地平 ， 血压还算稳定 ， 就是心率一直都偏快 ， 后来医生让他在吃氨氯地平的同时 ， 又加了另外一种降压药——倍他乐克 。 如今近二十年了 ， 这位患者一直都没有调整过其他药物 ， 两种药坚持吃了近二十年 ， 血压和心率控制得都很好 。
高血压患者心率大于80次/分 ， 就需要药物干预 。 一般就是在原来吃的降压药基础上 ， 再加服一种β受体阻滞剂 ， 最常用美托洛尔 ， 也就是倍他乐克 。
当然 ， β受体阻滞剂也分很多种 ， 并不是每一个患者都适用于美托洛尔 ， 还得考虑患者正在吃的降压药种类 ， 伴有的其他疾病等 ， 权衡利弊来选择用药 ， 比如合并有高血糖的患者 ， 更适合于阿罗洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂来降低心率 。 患者要做的就是找专业的医生 ， 详细告知医生自己的用药史、疾病史 ， 让医生制定最佳的用药方案 。
两类特殊高血压患者的心率管理！值得一提的是 ， 有两类特殊人群 ， 他们的心率管理可能区别于普通患者 。
1. 肥胖或超重的高血压患者
有这么一类患者 ， 他们体型偏胖 ， 长期缺乏锻炼 ， 血压升高 ， 心率加快 ， 而且一般都还比较年轻 。 这类患者的高血压与心率增加 ， 归根到底都是肥胖导致的交感神经活性亢进而诱发 。 对于该类患者 ， 若能通过饮食和运动管理 ， 把体重降下来 ， 并坚持良好的生活习惯 ， 可能心率和血压都能得到有效的控制 。 若干预无效后 ， 需要用药治疗 。
2. 伴有心脏疾病的高血压患者
对于合并有心脏疾病的患者 ， 比如冠心病、心衰、心梗等疾病 ， 这类高血压患者的心率管理应该更为严格 ， 不应该满足于75次/分的标准 。 一般来说 ， 心率大于70次/分就得用药干预 ， 合并心衰的患者应该控制在60次/分左右；合并冠心病、主动脉夹层的患者控制在50-60次/分 。 具体的用药也要找专业医生选择 。
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