血压高，初次就诊要空腹
【血压高，初次就诊要空腹】首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师 王 征 □郝博威
门诊中经常会遇到体检时发现血压高的人来确诊 。 但很多人来看病时准备很不充分 ， 导致初次就诊效率不高 。 初次诊断高血压很重要 ， 要做多项检查 ， 且有不少注意事项 ， 在此向大家提个醒 。
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量血压 。 如果体检或在家测量血压时发现读数上升 ， 不要过分紧张 ， 这并不一定就是高血压 。 因为 ， 我们的血压会随着时间波动 ， 还受到劳累、熬夜、运动、饮酒等因素的影响 。 发现血压升高 ， 建议先自己准备一个血压计 ， 每天清晨(7~9点)和傍晚(17~18点)同一时间定时测量血压 ， 连续测7天 ， 排除第1天 ， 用后6天的血压值算出一个平均值 。 若超过140/90毫米汞柱 ， 建议及时携带记录结果到医院就诊 ， 以明确诊断 。
提供详细病史 。 初诊高血压患者 ， 应告知医生自己的既往病史、高血压诱因、家族史、不良生活习惯、服药情况等 ， 有助医生做出准确判断 。
有些检查要空腹 。 刚确诊的高血压患者 ， 除了关注血压外 ， 还有一些身体指标需要明确 。 因为高血压常合并其他慢性病 ， 通过一些检查可以判断高血压是否已对身体造成损害 ， 以下检查是初诊高血压患者需要做的 。
尿常规：建议初诊患者空腹检测一下尿常规 ， 可了解有无早期肾脏损害 ， 高血压是否由肾脏疾患引起 ， 以及是否伴有糖尿病 。 若尿液中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞 ， 应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所导致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白和红细胞 ， 提示可能是原发性高血压所导致的肾损害 。
血液生化检查：包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸等 ， 有助明确高血压是否由肾脏疾病引起 ， 判断高血压对肾脏的影响程度 ， 是否存在某些危险因素及合并症 ， 如高脂血症、高尿酸血症等 。 为保证数据的准确性 ， 建议空腹检查 。
同型半胱氨酸：高血压伴高同型半胱氨酸也叫H型高血压 ， 提示发生脑卒中的危险性极高 ， 在常规降压的同时 ， 可服用叶酸 ， 联合治疗方可达到良好的效果 。
心电图：该检查可较早发现高血压对心脏的损伤 ， 并通过观察心肌缺血、心律失常的情况 ， 评价危险性 。
心脏超声：可明确患者的心脏结构 ， 判断心脏射血功能 。
24小时动态血压监测：上海交通大学医学院附属瑞金医院近日研究指出 ， 老年高血压有其独特的病理生理学与临床特点 ， 诊断和评估需要更加强化的血压监测 ， 最好能进行24小时动态血压监测 。 如果24小时平均收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱;或白天平均收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱;或夜间平均收缩压≥120毫米汞柱或舒张压≥70毫米汞柱 ， 即可诊断为高血压 。 如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测 ， 可进行系统的家庭血压监测作为替代 。 ▲
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