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科美生活|医保22年最大改革：一张医保卡全家用


这次改革的核心举措有3项 。 第一项就是建立门诊共济保障机制 ， 报销比例从50%起步 。 把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围 。 这是一项新增的医保待遇 。 按照征求意见稿的规定 ， 在门诊开展的一些手术 ， 也纳入统筹基金的报销范围 ， 参照住院报销管理 。 在门诊慢特病保障机制的基础上 ， 有条件的地方逐步扩大慢特病的保障 。
第二、医保个人账户的计入办法也将有变化 。 过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户 。 改革后 ， 单位缴费部分放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 ， 而个人缴费的部分仍然计入个人账户 。
第三、个人账户的使用范围扩大了 。 之前个人账户的资金是基本医保的一部分 ， 执行基本医保基金的规定 ， 原来只能支付职工本人的医疗费用 ， 由此产生了"大量个人账户资金的沉淀"的问题 。
近年来 ， 由于医疗费用的高涨、老龄化的加剧以及报销待遇的提高 ， 多地医保的统筹基金面临着“穿底”的风险 ， 却有大量资金沉淀在个人账户之中或是被滥用 ， 这一状况不仅导致医保的共济功能受到了严重制约 ， 同时也加大了制度的管理成本 。
不过改革之后 ， 将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用 ， 改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
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北京大学孙东东教授：
过去是门诊自理、住院报销 ， 这造成什么问题呢？有一些人就在医院里面不出来 ， 不愿意回到门诊 ， 这是当初最早医保设计制度上实际上是一个缺陷 。 理论上讲应该是小病报销、大病统筹 ， 结果当初设计小病自理 ， 大病报销 ， 最后大量的住院病人好了他也不出来 。
而现在提高门诊报销比例以后 ， 一些小病、常见病、多发病 ， 在门诊就解决了不需要住院 。 目前应该是分步走 ， 第一步先解决职工的这部分 ， 然后一老一小 ， 还有像新农合 ， 新农合咱们北京涉及的面不是很多 。 今年北京市定的目标就是医保要提质增效 ， 提高医保的质量 ， 增加效率 ， 比如说报销的速度 ， 这个就提高门诊的报销效率 。
外地多数情况是医保不能提现 ， 最后出现了什么问题呢？就是到了年底很多人把个人账户这点钱都花了 ， 哪怕开点钙片、开点什么维生素 ， 甚至是外地的药店也不规范 ， 比如说买高压锅、保温瓶都有 。 北京因为过去是可以提现 ， 很多人最后年底了把这钱现金提出来 。


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