科美生活|医保22年最大改革：一张医保卡全家用昨天

这次改革的核心举措有3项。第一项就是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。
第二、医保个人账户的计入办法也将有变化。过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，而个人缴费的部分仍然计入个人账户。
第三、个人账户的使用范围扩大了。之前个人账户的资金是基本医保的一部分，执行基本医保基金的规定，原来只能支付职工本人的医疗费用，由此产生了"大量个人账户资金的沉淀"的问题。
近年来，由于医疗费用的高涨、老龄化的加剧以及报销待遇的提高，多地医保的统筹基金面临着“穿底”的风险，却有大量资金沉淀在个人账户之中或是被滥用，这一状况不仅导致医保的共济功能受到了严重制约，同时也加大了制度的管理成本。
不过改革之后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用，改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
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北京大学孙东东教授：
过去是门诊自理、住院报销，这造成什么问题呢？有一些人就在医院里面不出来，不愿意回到门诊，这是当初最早医保设计制度上实际上是一个缺陷。理论上讲应该是小病报销、大病统筹，结果当初设计小病自理，大病报销，最后大量的住院病人好了他也不出来。
而现在提高门诊报销比例以后，一些小病、常见病、多发病，在门诊就解决了不需要住院。目前应该是分步走，第一步先解决职工的这部分，然后一老一小，还有像新农合，新农合咱们北京涉及的面不是很多。今年北京市定的目标就是医保要提质增效，提高医保的质量，增加效率，比如说报销的速度，这个就提高门诊的报销效率。
外地多数情况是医保不能提现，最后出现了什么问题呢？就是到了年底很多人把个人账户这点钱都花了，哪怕开点钙片、开点什么维生素，甚至是外地的药店也不规范，比如说买高压锅、保温瓶都有。北京因为过去是可以提现，很多人最后年底了把这钱现金提出来。

科美生活|医保22年最大改革：一张医保卡全家用

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