医生|降脂药那么多，还有不伤肝肾的，为什么医生总开他汀？药师来解惑
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说到降脂药 ， 大家第一时间想到的应该就是他汀 ， 很多患者到医院就医时 ， 医生常给开这类药物 。 可以说 ， 他汀占据了降脂药市场的大半壁江山 。 但是 ， 他汀虽然很畅销 ， 它的副作用却一直饱受诟病 ， 以至于有人这样说 ， “常吃他汀 ， 肝脏完蛋” ， 不少人呼吁要远离他汀 。 他汀真的不能吃吗？下面 ， 我们一起走进真相 。
降脂药有很多种 ， 为什么医生总是开他汀？目前 ， 市面上的降脂药物有很多种 ， 主要包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物及其衍生物、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂 ， 还有一些中药降脂药和新型降脂药 。 在视频中 ， 王药师就给大家介绍了以一种烟酸衍生物——阿昔莫司（益平） ， 它没有肝肾损伤 ， 不升高尿酸和血糖 ， 很多朋友纷纷留言：为什么医生不给开这个药？为什么医生总是开他汀？这需要从他汀的作用说起 。
一、他汀的基础作用是调节血脂
人体中约有80%的胆固醇是由肝脏等组织合成的 ， 余下的20%是从食物中摄入的 。 一般来说 ， 胆固醇升高主要是自身合成了过多的胆固醇 。
他汀作用于肝脏 ， 能够抑制肝脏合成胆固醇 ， 强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平 。 低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏”胆固醇 ， 它会引动脉粥样硬化 ， 导致血管管腔狭窄 ， 引起相应的组织或器官缺血缺氧 ， 从而诱发心脑血管疾病 。 在所有调脂药物中 ， 他汀的降胆固醇效果最好 ， 是降胆固醇的首选药物 。
另外 ， 他汀还能在一定程度上降低甘油三酯 ， 升高高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇） ， 被称为全面的调脂药 。
二、他汀更重要的作用是抗炎、稳定斑块
除了调脂外 ， 他汀还有更重要的作用 ， 那就是抗炎和稳定斑块 。 这是什么意思呢？动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础 ， 高血脂是它发生和发展的原因之一 ， 另外一个原因是血管炎症反应 。 当血管发生炎症反应后 ， 更容易导致血管内皮损伤 ， 更多的种类物质堆积在内皮损伤处 ， 久而久之就形成了黄色的斑块 ， 形似小米粥 。 随着斑块的不断生长 ， 会导致血管管腔狭窄 ， 甚至是完全堵塞 。 他汀正好有抗炎的作用 ， 可以预防血管内皮受损 ， 进而达到预防动脉粥样硬化发生和发展的目的 。
另外 ， 斑块又可以分为稳定型和不稳定型 ， 前者好比是皮厚馅少的包子 ， 不容易破裂；而后者就好似皮薄馅大的灌汤包 ， 是一种易损斑块 ， 一旦破裂就可能形成血栓 ， 堵塞血管 ， 诱发急性心肌梗死或脑梗死等心脑血管疾病 。 他汀正好具备稳定斑块、防止斑块破裂的能力 ， 从而起到预防血栓的作用 。
所以 ， 他汀不仅仅是调脂药 ， 它还是心脑血管疾病的基础药物 ， 已经发生冠心病、脑梗塞等疾病的患者 ， 都需要长期服用他汀 ， 有些动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群也需要长期吃他汀 。
网友：他汀副作用太大 ， 不敢吃怎么办？大家都明白一个道理 ， 那就是“是药三分毒” ， 我们不能回避他汀的副作用 ， 较常见的有头痛、恶心、肌肉酸痛等 ， 罕见的严重副作用包括血糖升高、肝脏损伤和横肌纹溶解 。 但是 ， 我们也不能一味地放大其副作用 ， 而忽视它带来的好处 。
大量研究表明 ， 服用他汀5年后可使ASCVD患病风险降低25%~45% ， 服用时间越长 ， 获益越大 。 吃他汀出现不耐受或者是严重副作用情况的毕竟是极少数人 ， 而获益的是大多数人 。 总之 ， 是否需要长期服用他汀 ， 是权衡利弊后作出的选择 。
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