医生|降脂药那么多，还有不伤肝肾的，为什么医生总开他汀？药师来解惑( 二 )
服用他汀期间 ， 注意一些事项 ， 可以减少副作用的发生 。
1. 选择合适的剂量
他汀的副作用和剂量是相关的 ， 剂量越大 ， 副作用的发生风险越大 。 对于我国大多数的患者来说 ， 应用中等强度他汀即可满足治疗需求 。 所谓的中等强度他汀 ， 就是指能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~55%的他汀剂量 ， 包括匹伐他汀2~4mg ， 瑞舒伐他汀5~10mg ， 阿托伐他汀10~20mg ， 辛伐他汀20~40mg ， 普伐他汀40mg ， 氟伐他汀80mg ， 洛伐他汀80mg 。
2. 选择合适的他汀种类
很多他汀都需要在肝脏代谢 ， 如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 ， 对于本身肝功能不好的患者来说 ， 应该避免选择这些他汀 。 瑞舒伐他汀只有10%经过肝脏代谢 ， 另外90%以原型的方式排出体外 ， 对肝脏影响较小 ， 肝功能不全者可用 。 注意 ， 活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭等患者禁用他汀 。
3. 避免饮酒或食用西柚
大多数的他汀需要经过肝脏代谢 ， 而酒精也是在肝脏代谢 ， 喝酒会影响他汀的代谢 ， 使得药物在体内蓄积 ， 增加药物副作用的发生风险 。
西柚中含有一种的特殊成分 ， 能够抑制CYP3A4酶的活性 ， 而这种酶恰恰是阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物的代谢酶 ， 它的活性一旦被抑制 ， 会导致药物在体内蓄积 ， 增加肝损伤等不良反应的发生风险 。 不过 ， 像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等药物不经过或者很少经过这种酶代谢 ， 不需要忌口西柚 。
4. 定期复查
在启动他汀治疗前 ， 最好查一下转氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四项 ， 做到心中有数 。 随后我们需要在第1-3个月 ， 第6个月 ， 第12个月 ， 以及以后的每一年 ， 都应该复查转氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四项 ， 如果发现问题要及时处理 ， 以免导致严重后果 。 如果同时服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物 ， 还需要复查血常规、便常规等项目 。
【医生|降脂药那么多，还有不伤肝肾的，为什么医生总开他汀？药师来解惑】总之 ， 市面上还没有能够取代他汀的药物 ， 具有适应症的患者应该谨遵医嘱规律服药 。
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