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星缘五谷|原来是这种病，血压总是降不下来

门诊遇到一高血压患者 ， 青年男性 ， 30岁 ， 近期血压总是特别高210/110mmHg ， 口服3种降压药仍降不下来 ， 于是做了各种检查 ， 包括颅脑磁共振、心脏彩超、肾上腺超声、肾血管超声 ， 抽血化验肾功、醛固酮、肾素活性等等 ， 查了一圈 ， 最终发现问题：肾动脉狭窄 。
肾动脉狭窄在高血压人群中占1%~3% ， 在老年人群中 ， 肾动脉狭窄相当常见 ， 有一项国外的研究 ， 年龄>65岁高血压患者中6.8%合并肾动脉狭窄 ， 基于我国‘十二·五’全国高血压患病率流行病学调查结果 ， 18岁以上人群高血压患病率约为26.6%[ ， 因此推测我国RAS的患病总数巨大 。
肾动脉狭窄是什么原因引起的？
1.主要的原因就是动脉粥样硬化 ， 90%的肾动脉狭窄都是与动脉粥样硬化有关系 。 与心脏狭窄原理是一样的 ， 血管壁上沉积越来越多的脂质 ， 逐渐形成斑块 ， 向血管腔内生长导致管腔狭窄 。
【星缘五谷|原来是这种病，血压总是降不下来】2.其次是肌纤维发育不良 。 常常发生于年轻女性病人中 。
肾动脉狭窄有什么表现？
1.主要表现为肾血管性高血压 ， 血压正常者出现高血压后迅速进展 ， 原来有高血压的病人血压迅速恶化 ， 舒张压明显升高 ， 常常超过110mmHg ， 而且血压往往控制不好 。
2.肾功能逐渐减退 ， 开始出现夜尿增多 ， 逐渐加重最后出现尿毒症 。
肾动脉狭窄做什么检查？
1.超声检查：能够检查肾脏大小 ， 肾血流情况 。 主要用来筛查有无肾动脉狭窄 。
2.另外一个重要检查就是肾动脉造影 ， 能够准确显示肾动脉狭窄的部位是哪个地方？程度怎么样？是现在最重要的检查 ， 肾脏支架植入就是靠这个检查判断的 。
肾动脉狭窄怎么治疗呢？
1.肾动脉支架术 ， 在狭窄的地方放入支架 ， 使血压降低 ， 有可能使血压降至正常 。 使肾功能逐渐好转 。
2.外科手术治疗：与心脏搭桥类似 ， 用一根血管把狭窄部位远段跟主动脉连起来 ， 这样血液就可以跨过狭窄部位给远段供血了 。
总之高血压朋友如果近期血压突然升高 ， 持续降不下来 ， 就应该进一步检查 ， 到底是什么原因引起 ， 有可能是脑血管的问题 ， 或者肾动脉的问题等等 ， 排除其他原因引起的 ， 再进一步调整降压药物 。


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