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星缘五谷|15中常见颅内肿瘤的CT表现( 三 )


与脉络丛乳头状瘤鉴别
（1）幕上室管膜瘤患者年龄偏大 ， 幕下四脑室室管膜瘤患者年龄偏小 ， 这点与脉络丛乳头状瘤的发病年龄、部位的关系正好相反 。
（2）脉络丛乳头状瘤囊变坏死区少见 ， 钙化灶较少 ， 脑积水程度重 。
儿童四脑室内肿瘤有室管膜瘤和髓母细胞瘤 ， 后者完全位于四脑室内 ， 密度相对高 ， 坏死囊变少 ， 强化明显
5．脑膜瘤
好发部位包括上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、前中后颅凹底和桥小脑角处 。 脑室内亦可发生 。 肿瘤多为单发 ， 偶见多发 。 肿瘤多有完整的包膜 ， 表面常有迂曲而丰富的血管 。 有时可见钙化或小囊变区 。 少数脑膜瘤呈浸润性生长 ， 肿瘤境界不清；肿瘤可侵蚀颅骨 ， 常导致骨破坏或反应性骨增生 。
脑膜瘤的CT表现：
（1）平扫多数呈均匀高密度 ， 少数为等密度 ， 偶见低密度 。 肿瘤内可出现低密度坏死区 ， 15％－20％出现钙化 ， 斑点状或整个瘤体均匀钙化 。 肿瘤边界清楚 ， 宽基底与骨板或硬膜相连 ， 与硬膜呈钝角 。 瘤旁水肿或多或少 。
（2）周围脑组织受压 ， 脑白质塌陷 。 局部骨质弥漫性或局限性增生硬化 ， 亦可出现骨质侵蚀破坏 。 脑膜瘤位于静脉窦旁时 ， 可侵犯静脉窦 ， 出现静脉窦栓塞 。
（3）增强扫描90％明显均匀强化 ， 少数轻度或环状强化 。 静脉窦受侵增强扫描可见静脉窦内充盈缺损 。
（4）位于颅底脑膜瘤可呈扁平状 ， 表现为片状匍匐样生长 。
（5）浸润性脑膜瘤CT表现与胶质细胞瘤类似 ， 但宽基底与脑膜相连提示脑外病变 。
6．松果体细胞瘤
松果体细胞瘤属良性肿瘤 ， 起源于较成熟的松果体实质细胞 。
（1）CT平扫位于松果体区卵圆形或圆形等密度或略高密度影 ， 边界清楚 。 增强扫描病变一般呈高度均匀强化 。
（2）三脑室后部受压呈杯口状局限性扩大、前移 。 松果体本身生理性钙化后移 。
（3）与生殖细胞瘤鉴别：后者发病年龄较小 ， 松果体钙化常被肿瘤包埋 ， 前者发病年龄略高 ， 松果体钙化常被推压后移 。
增强扫描见松果体区类圆形肿块 ， 明显强化 ， 边缘光滑 ， 三脑室受压呈杯口状
7．生殖细胞瘤
生殖细胞瘤来源于胚生殖细胞 ， 又叫胚组织瘤 。 占松果体区肿瘤的30％一40％ ， 男性青少年多见 。 肿瘤多呈球形 ， 呈浸润性生长 ， 可沿脑室壁“匍匐”生长 。 肿瘤组织易脱落 ， 并沿脑脊液通道向它处种植转移 。
CT表现：
（1）平扫肿瘤多为球形等密度或稍高密度 ， 偶见钙化或低密度坏死灶 。
（2）三脑室后部受压部分闭塞或呈局限性“杯口”状扩大 。
（3）室管膜受累可见室管膜不均匀增厚 。
（4）幕上脑室多因梗阻而扩大 。
（5）增强扫描肿瘤及种植转移灶呈中度强化 。
平扫见松果体区等密度肿物 ， 钙化包埋其中
8．表皮样囊肿
又称胆脂瘤或珍珠瘤 。 多发生于颅底中线蛛网膜下腔及桥-小脑角区 ， 其好发部位依次为：桥-小脑角区、鞍上池、四叠体池、大脑外侧裂和侧脑室等 。
CT表现:
（1）平扫时 ， 扁平型肿瘤呈较均匀低密度 ， 边缘尚清楚病变 ， 位于蛛网膜下腔或脑室内 ， 形态不规整 ， 具有“见缝就钻”特点 ， 沿蛛网膜下腔蔓延（沿脑室塑形）偶见钙化 。
（2）团块型肿瘤位于硬膜外 ， 多为球形 ， 密度不均匀 ， 呈高、等、低混杂密度 ， 边缘清晰 。
（3）周围脑组织、脑干受压变形、移位 ， 无瘤周水肿 。
（4）增强扫描绝大多数肿瘤无强化 ， 偶见肿瘤边缘轻度强化 。
9．蛛网膜囊肿
为良性 ， 先天性 ， 多数无症状 。 少数逐渐增大而引起相应部位的体征和头痛 ， 抽搐等症状 。 好发于中颅凹 ， 其次是后颅凹及大脑突面 ， 依次为侧裂池、交叉池、枕大池和大、小脑表面 。
CT表现：
（1）平扫蛛网膜囊肿表现为局部脑裂或脑池扩大 ， 膨胀性生长 ， 周围脑组织受压 ， 局部颅骨可受压变薄 。
（2）囊肿呈脑脊液密度 。
（3）增强扫描囊肿无强化 。
（4）儿童发生较大蛛网膜囊肿 ， 可使头颅增大 。
10．脑转移瘤
脑转移瘤一般多发 ， 少数可单发 。 常见于大脑中动脉分布区 ， 多位于灰白质交界处 。 可出现脑膜或颅骨转移 ， 可形成癌性脑膜炎 。
CT表现：
（1）平扫转移瘤可呈等、低或高密度 ， 多发转移瘤大小不等 ， 多位于皮层或皮层下 。
（2）瘤周水肿明显 ， 常累及白质 ， 较少累及灰质 ， 一般在皮层下表现为指状水肿 。
（3）增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化 。


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