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星缘五谷|15中常见颅内肿瘤的CT表现( 二 )


（1）转移性病灶多分布在大脑皮层 ， 特别是大脑中动脉分布区 。
（2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关 。 单发病变其体积一般明显大于多发性病灶的体积 。
尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤 ， 但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病史短、位置又较浅时 ， 应考虑转移瘤的可能性 。 神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能多发 。
（二）形态和边缘
膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整、境界清楚、边缘锐利 。
浸润性生长的肿瘤则形态多不规整 ， 而且边缘模糊不清 。
造影剂增强
肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度有助于定性诊断 。
强度
轻度强化<10HU
中度强化10-20HU
明显强化>20HU
形式
均匀增强——团块状 ， 结节状
不均匀增强－环形 ， 花环 ， 不规则
1．瘤旁水肿
多位于白质内 ， 很少累及皮层 。 由于皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿的外侧缘多呈指状 。 一般认为 ， 恶性程度高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显 。 水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系 。
2．占体效应
占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭塞或移位等 。 如蛛网膜下腔／脑池、脑灰质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象 。
3．骨变化
脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏
垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大
听神经瘤可造成内听道扩大或骨质破坏；
三叉神经瘤常使岩骨尖破坏、卵圆孔扩大；
颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大
总之 ， 颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点：
①典型的部位 ， 即肿瘤的好发部位；
②症状出现的年龄；
③增强前后密度的变化；
④肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等
⑤肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无瘤周水肿等；
⑥主要的临床症状及体征 。
常见的颅内肿瘤及其CT表现
胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等 。 胶质瘤为最常见的颅内肿瘤 ， 约占全部颅内肿瘤的40％一45％ 。
1．星形细胞瘤
部位：成年人多发生在大脑半球 ， 儿童则多见于小脑半球 。
多浸润性生长 ， 无包膜 ， 与正常组织界限不清 。
发生囊性变者易见于小脑
CT表现：
（1）浸润性生长的星形细胞瘤
CT平扫表现为低密度区 ， 边缘多不规整 ， 与周围水肿不易区分 ， CT值多为20HU左右 ， 占位效应和病变范围大小有关 。 此类肿瘤分化较好 ， 增强扫描一般无强化 。
（2）囊性星形细胞瘤
CT平扫为囊性低密度病变 ， 边界清楚 ， 肿瘤实性部分或壁结节密度与脑实质类似 ， 瘤旁水肿常见 ， 占位征象较明显 。 增强扫描肿瘤实性部分中度强化 。
增强扫描见右右额叶类圆形低密度灶（呈水瘤型） ， 边缘环形强化
2．少突胶质瘤
年龄：多见于成年人 。
部位：肿瘤始于皮层灰质 ， 位置表浅 ， 体积增大可累及白质
CT表现：多为混合密度 ， 边缘常不甚清楚 ， 肿瘤内低密度区为囊变区 ， 实性部分多为等密度 ， 瘤内出血时为稍高密度 。 肿瘤易钙化 ， 钙化灶多为弯曲条带状或斑块状 。 增强扫描肿瘤实性部分轻到中等不规则强化 ， 边缘较清楚 。
与星形细胞瘤鉴别：当病变范围较小且位于脑表面皮层 ， 病变内发现上述钙化时 ， 应考虑少枝少枝胶质瘤可能性 。
3．胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤 ， 多发生于幕上 ， 占颅内肿溜的10％一15％ 。 此肿瘤以中、老年人多见 。
CT表现平扫肿瘤多为混杂密度影 ， 肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区 ， 亦可见斑块状高密度出血灶 。 肿瘤边缘模糊不清 ， 瘤旁水肿明显 ， 占位征象多比较严重 。 增强扫描肿瘤一般呈不规则花环样增强 ， 环壁厚薄不均 。
胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移瘤表现相似 ， 二者在CT影像上不易区分 。 前者病程较长 ， 因此可引起蝶鞍扩大 ， 鞍背变薄等征象；后者由于发病急 ， 故无长期颅高压所致的骨改变 。
4．室管膜瘤
室管膜瘤以青少年多见 ， 约占颅内肿瘤的80% 。 该肿瘤可起源于脑室系统的任何部位 ， 幕下占60％ ， 幕上占40％ 。 其好发部位按发生频率从高到低依次为四脑室、侧脑室、三脑室和导水管 。 大脑半球和桥脑小脑角区少见 。 肿瘤细胞脱落可随脑脊液流动种植转移 。
成人幕上多见
儿童幕下多见
CT表现：
（1）平扫肿瘤多呈菜花状的混杂密度 ， 多为实性 ， 可见囊变 ， 部分可见钙化灶 。
（2）增强扫描多呈不均匀中度强化 。
（3）当肿瘤位于四脑室时 ， 一般在瘤周围可见残存的脑室 。 侧脑室肿瘤则可引起脑室局部扩大 。
（4）部分室管膜瘤可发生在脑实质内 ， 以顶枕叶为多见 ， 其CT待征为较大的实性肿瘤伴一较大的囊变区 。 增强扫描实性部分中度增强 。
增强扫描见左侧脑室内肿物 ， 强化明显 ， 脑室积水


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