古今医案研读|凉血止痢法治疗奇恒痢(细黄性痢疾)，河北名医邢锡波用清热利湿
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
【古今医案研读|凉血止痢法治疗奇恒痢(细黄性痢疾)，河北名医邢锡波用清热利湿】邢锡波（1906-1977） ， 男 ， 汉族 ， 河北省青县人 ， 我国当代著名的中医临床家和中医教育家 。 于天津、河北一带行医50余年 ， 对中医理论深有造诣 ， 临床经验丰富 。 著有《伤寒论讲义》（上下册）、《伤寒论补充教材》、《脉学阐微》、《邢锡波医案选》、《伤寒论临床实验录》、《邢锡波医案集》、《中医临床传薪集》等 。
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【医案】
邢锡波治疗奇恒痢(细黄性痢疾) 。
许某某 ， 男 ， 53岁 ， 工人
病史：
患者由于工作劳累 ， 过食生冷 ， 突然身发高热 ， 头痛身倦 ， 恶寒无汗 ， 腹痛 ， 泄泻 ， 形如腐败的西瓜水 ， 1日达20～30次 ， 里急后重 。
检查:
体温39.6℃ 。 腹痛拒按 。 脉沉弦数 。 舌绛红、苔黄腻 。
证属:
毒热内蕴 ， 湿热滞肠 。
治宜:
清热利湿 ， 凉血止痢 。
处方:
银花 ， 白芍 ， 连翘 ， 鲜佩兰 ， 重楼 ， 生地榆 ， 白头翁 ， 秦皮 ， 生大黄 ， 黄连 ， 木香 。
二诊:
连服2剂 ， 汗出而热解 ， 腹部仍时痛 ， 里急后重 ， 便数稍减 ， 每日10次以下 ， 红色黏液便 。 脉弦数 ， 舌质红 ， 是毒热外达 ， 湿热略解 。
处方:
白芍 ， 马齿苋 ， 当归 ， 白头翁 ， 秦皮 ， 生地榆 ， 生山楂 ， 槟榔 ， 黄柏 ， 黄连 ， 木香 ， 甘草 。
三诊:
连服4剂 ， 食欲好转 ， 大便每日8～9次 ， 便中脓血相间 ， 里急后重显著减轻 。 腹已不痛 ， 惟便时略有凝滞感 ， 脉弦虚 ， 舌变淡红 。 宜调血理气 ， 清热化湿 。
处方:
白芍 ， 当归 ， 白头翁 ， 黄柏 ， 青皮 ， 枳壳 ， 生地榆 ， 木香 ， 黄连 。
连服5剂 ， 症状消失 ， 饮食、大便正常 。
本案引自《邢锡波医案选》) 。
【评析】
奇恒痢非一般湿热痢可比 ， 来势凶猛 ， 毒热壅盛 ， 热极化火 ， 迫血妄行 ， 泄泻如腐败之西瓜样便 ， 日达数十次之多 。 同时伴以高热 ， 是热毒蕴于肠道 。 方中银花、连翘、重楼、白头翁、生地榆等清热解毒凉血 。 黄连、秦皮清热燥湿 ， 大黄力猛善走直达下焦 ， 荡涤肠道毒热 ， 采用“通因通用”法 ， 使内陷毒邪清扫而出 。 白芍敛阴止痉挛之腹痛 ， 木香行气止痛 ， 佩兰醒脾化湿 ， 增进食欲 ， 以促其早日康复 。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血 ， 腹痛 ， 里急后重为临床特征 。 主要病因是外感时邪疫毒 ， 内伤饮食不洁 。 病位在肠 ， 与脾脾胃有密切关系 。 病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑 ， 气血壅滞 ， 脂膜血络受损化为脓血 ， 大肠传导失司 ， 发为痢疾 。 暴痢多为实证 ， 久痢多为虚证 。 实证以湿热痢多见 ， 亦见于寒湿痢 。 而疫毒痢 ， 因病势凶险 ， 应及早救治 。 虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同 。 若下痢不能进食 ， 或入口即吐 ， 又称噤口痢 。 对于口久迁延不愈的休息痢 ， 因病情缠绵 ， 往往形成虚实夹杂之势 ， 宜采取综合措施 ， 内外同治 。 痢疾的治疗 ， 以初痢宜通 ， 久痢宜涩 ， 热痢宜清 ， 寒痢宜温 ， 寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用 ， 同时可配合外治灌肠之法 ， 提高疗效 。 对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ， 应重在预防 ， 控制传播 。
【作者寄语】
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