古今医案研读|清末名医张乃修先生巧施补泻治疗休息痢医案研读
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
张聿青 ， 清末名医 ， 名乃修 ， 字聿青 ， 又字莲葆 ， 其父兄均以医为业 ， 从小随其父学习医药 ， 曾为太平军治病 ， 在上海游医十余年 ， 声名远播 ， 由其门人吴玉纯整理有《张聿青医案》 ， 按外感 ， 内伤 ， 杂病分类20余卷 ， 载案1100例 。 是中医学子必读医案 。
【古今医案研读|清末名医张乃修先生巧施补泻治疗休息痢医案研读】
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【医案】
清末名医张乃修巧施补泻治疗休息痢医案
荣 ， 右 ， 交节痢数增多 。 气削弱而湿热留恋 ， 补泻两难 ， 姑用七补三 ， 以观动静 。 炙绵芪 ， 茯苓 ， 广木香 ， 升麻(醋炒) ， 炒白术 ， 诃黎勒 ， 广陈皮 ， 柴胡(醋炒) ， 党参二 ， 生熟甘草 。
二诊:
痢数稍减 ， 其为气虚可见 。 前法再进一步 。
炙绵芪 ， 诃黎勒(煨) ， 党参(炒) ， 炮姜 ， 炒川连 ， 归身炭 ， 野于术(炒) ， 泽泻 ， 真阿胶(蛤粉炒) ， 生熟甘草 ， 茯苓 。
三诊:
脉症相安 ， 再守效方出入 。
炙上芪、党参、炒于术、茯苓、驻车丸、菟丝子、柴胡、炙升麻、广皮 。
四诊:
下痢虽减 ， 而有时仍带黏腻 。 肠胃湿热留恋 ， 脾阳不能升举 。 前法再进一步 。 炙绵芪 ， 阿胶珠 ， 党参 ， 炮姜 ， 诃子肉(煨) ， 炒川连 ， 白术炭 ， 茯苓 ， 炙草 ， 当归炭
本案引自(《张聿青医案》) 。
【评析】
休息痢者 ， 时发时止 ， 迁延难愈 。 此案患者气虚而湿热留恋 ， 张氏巧施补泻 ， 以补气为主 ， 辅以清泻湿热 ， 守方加减 ， 而有成效 。 休息痢之特点 ， 是正虚邪恋 ， 据此施治则邪正消长 ， 邪气除 ， 正气足 ， 身体自安矣 。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血 ， 腹痛 ， 里急后重为临床特征 。 主要病因是外感时邪疫毒 ， 内伤饮食不洁 。 病位在肠 ， 与脾脾胃有密切关系 。 病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑 ， 气血壅滞 ， 脂膜血络受损化为脓血 ， 大肠传导失司 ， 发为痢疾 。 暴痢多为实证 ， 久痢多为虚证 。 实证以湿热痢多见 ， 亦见于寒湿痢 。 而疫毒痢 ， 因病势凶险 ， 应及早救治 。 虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同 。 若下痢不能进食 ， 或入口即吐 ， 又称噤口痢 。 对于口久迁延不愈的休息痢 ， 因病情缠绵 ， 往往形成虚实夹杂之势 ， 宜采取综合措施 ， 内外同治 。 痢疾的治疗 ， 以初痢宜通 ， 久痢宜涩 ， 热痢宜清 ， 寒痢宜温 ， 寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用 ， 同时可配合外治灌肠之法 ， 提高疗效 。 对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ， 应重在预防 ， 控制传播 。
【作者寄语】
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