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临床用药牛奶蛋白过敏如何正确治疗？，假奶粉致「大头娃娃」悲剧再现( 二 )


临床用药牛奶蛋白过敏如何正确治疗？，假奶粉致「大头娃娃」悲剧再现
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实验室检查是IgE介导CMPA的辅助诊断方法 ， 如果临床病史提示为IgE介导的CMPA ， 则推荐进一步实验室检查 ， 皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE抗体（sIgE）测定 。 需要注意的是 ， SPT或sIgE阳性只能显示对食物过敏原敏感 ， 有助于确定IgE介导的食物过敏原 ， 但不能作为确诊过敏的依据 。 SPT阴性可基本排除IgE介导的CMPA；阳性则需排除假阳性以及致敏状态 。
当病史和过敏测试结果不足以支持确诊CMPA时 ， 需进行食物激发试验 。 食物激发试验必须在具有相关培训和技能的医疗机构中 ， 在严密监测下进行 。
CMPA的最终诊断依据临床病史和临床医师的判断 ， SPT和sIgE测定有助于对IgE介导CMPA的诊断 ， 但对非IgE介导的CMPA不具诊断价值 。
治疗
1.急性过敏反应的治疗
若患儿过敏症状较轻 ， 可单用速效抗组胺药 ， 严重时立即肌肉注射肾上腺素迅速控制症状 ， 皮下注射或吸入肾上腺素达不到最佳治疗水平 。 有支气管哮喘发作时需要吸入β2受体激动剂 ， 并将患者立即送入医院 ， 同时给予吸氧和静脉输液支持 。 建议对有呼吸道症状的患者应在医院至少密切监测8h 。 对于有低血压或意识丧失的患者 ， 至少应监测24h 。 并建议口服泼尼松每天1～2mg/kg ， 共3天 ， 预防晚期反应 。
2.回避饮食
CMPA在母乳喂养的婴儿中较少发生 ， 因此应该鼓励母乳喂养 。 对单一母乳喂养的婴儿 ， 当出现明确的牛奶蛋白过敏症状时 ， 母亲才应严格回避含牛奶蛋白的食物 。 对于牛奶配方奶粉喂养的婴儿应该回避饮食 ， 避免牛奶成分的摄入 。
目前存在多种牛奶配方奶粉的替代品 ， 包括：氨基酸配方奶粉（aminoacidformula ， AAF）、部分水解配方奶粉（partiallyhydrolyzedformula ， pHF）、深度水解配方奶粉（extensivelyhydrolyzedformula ， eHF）（酪蛋白eHF和乳清蛋白eHF）、部分水解大米粉或深度水解大米粉、大豆和大豆水解配方粉、其他哺乳动物奶粉（例如羊奶、马奶、骆驼奶） 。 CMPA治疗排除饮食首选深度水解配方奶粉（extensivelyhydrolyzedformula ， eHF）（酪蛋白eHF和乳清蛋白eHF） 。
2010年WAO《CMPA诊断和理论依据》推荐：eHF适合绝大多数轻中度CMPA患儿使用 ， 90%以上的轻中度CMPA患儿使用eHF能够明显改善过敏症状 。
2012年ESPGHAN《婴幼儿和儿童CMPA的诊断方法和治疗原则》推荐：首选eHF治疗大多数轻中度CMPA患儿：
确诊CMPA患儿应回避牛奶蛋白 ， 使用治疗配方喂养至少6个月或到9~12月龄；
90%以上患儿使用eHF明显改善过敏症状；
<10%的患儿eHF不能缓解症状 ， 选AAF；
有肠炎/腹泻症状的CMPA患儿应首选无乳糖eHF 。
2013年中华医学会《中国婴幼儿CMPA诊治循证建议》推荐：eHF显著降低抗原性 ， 适用于大多数轻中度CMPA患儿 ， 仅有<10%的患儿不耐受
2017年中华医学会《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》推荐：
食物蛋白诱导的肠病：CMPA患儿可给予eHF或AAF（重度）喂养6个月或至9~12月龄；
食物蛋白诱导的直肠结肠炎：给予eHF或AAF（重度）喂养6个月或至9~12月龄 。
WAO、ESPGHAN关于CMPA的其他配方建议：
①部分水解配方（PHF）可能仍含有免疫反应性表位 ， 不适合治疗CMPA；
②由于>90%的CMPA婴幼儿存在交叉过敏 ， 因此不建议使用羊奶配方；
③由于30%~50%的CMPA婴幼儿发生与大豆的交叉过敏 ， 因此不建议使用大豆配方 。
3.口服免疫治疗
免疫疗法在牛奶过敏患儿治疗中的应用逐渐增多 ， 口服免疫治疗（OIT）是将未处理或经处理的某种食物给予食物过敏患者 ， 从小剂量开始 ， 经过一个阶段的治疗使患者达到对该种食物脱敏或免疫耐受目的的治疗方法 。


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