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临床用药牛奶蛋白过敏如何正确治疗？，假奶粉致「大头娃娃」悲剧再现

5月13日 ， 「郴州大头娃娃」登上微博热搜并引发舆论热议 ， 湖南郴州多名婴幼儿因食用了「假奶粉」 ， 导致成为「大头娃娃」 。
据了解 ， 这些幼儿均为牛奶过敏 ， 医嘱建议家长购买氨基酸奶粉给孩子使用 ， 一母婴店将蛋白固体饮料冒充婴幼儿奶粉进行销售欺骗消费者 ， 从而导致了这场悲剧 。
临床用药牛奶蛋白过敏如何正确治疗？，假奶粉致「大头娃娃」悲剧再现
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图片来源：微博截图@紧急呼叫
牛奶蛋白过敏（cow'smilkproteinallergy ， CMPA）是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应 ， 是婴儿期食物过敏反应最为常见的一种 ， 纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏 ， 患病率为2%～3% ， 常见于婴儿及3岁以下的儿童 。
那么 ， 导致牛奶蛋白过敏的原因有哪些？该怎么诊断、治疗及预防？牛奶过敏的婴幼儿该选择怎样的奶粉？
导致CMPA的主要原因
牛奶蛋白过敏发病原因复杂 ， 主要有：
（1）婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全 。
（2）肠道环境对食物过敏的形成起重要作用 。
（3）牛奶蛋白的高抗原性 。
（4）室内烟草烟雾暴露 。
（5）遗传因素 。
常见的临床表现
CMPA分成速发和迟发反应两型 。 在接触过敏原后数分钟至2h内发生的称速发反应 ， 多为IgＥ介导；而48h甚至1周后才出现的称迟发反应 ， 多为非IgＥ介导 。 CMPA的症状和体征可累及多个系统 ， 主要涉及皮肤、胃肠和呼吸道 。 症状和体征同时累及两个系统的 ， 应高度怀疑CMPA 。
各系统常见的的症状和体征如下：
1.消化系统
婴幼儿：吞咽困难；频繁反流；肠绞痛、腹痛；呕吐；厌食、拒食、腹泻±肠蛋白或血液丢失；便秘±肛周皮疹；生长缓慢；便潜血阳性；缺铁性贫血
儿童：吞咽困难；挑食；反流；消化不良；恶心、呕吐；厌食、食量小；腹泻±肠蛋白或血液丢失；便秘；腹痛；便潜血阳性
速发反应（接触牛奶蛋白2h内出现症状）：呕吐
2.呼吸系统
婴幼儿及儿童：流涕、喘息、与感染不相关的慢性咳嗽
速发反应（接触牛奶蛋白2h内出现症状）：气喘和喘憋、呼吸困难
3.皮肤系统
婴幼儿及儿童：与感染、药物和其他原因不相关的荨麻疹；湿疹；唇或眼睑部的血管神经性水肿
速发反应（接触牛奶蛋白2h内出现症状）：荨麻疹；血管神经性水肿
4.全身
婴幼儿：急性全身过敏症；严重代谢酸中毒、呕吐和腹泻等休克样症状（食物蛋白介导的小肠结肠炎综合征）
儿童：急性全身过敏症
速发反应（接触牛奶蛋白2h内出现症状）：急性全身过敏症；食物蛋白介导的小肠结肠炎综合征
诊断
询问过敏病史仍是诊断CMPA的基础 。
其次是牛奶蛋白来源及摄取的量 ， 如果过敏婴幼儿是纯母乳喂养 ， 则牛奶蛋白主要来自母亲饮食 ， 经母乳影响患儿（临床过敏风险低）；如果婴幼儿是配方奶喂养或混合喂养 ， 则牛奶蛋白被直接喂养给患儿 ， 这是最常见的情况 ， 特别是在没有遵守WHO准则坚持纯母乳喂养6个月的情况下 。
第三是过敏症状 ， 包括：
首次发病年龄 ， 不同年龄对食物过敏源的易感性是不同的 ， 比如1岁以内婴儿如果发生食物过敏 ， 则倾向于CMPA的发生率更高；
摄入后出现症状的时间 ， IgE介导的CMPA通常在数分钟内出现症状 ， 但也可长达2小时 ， 非IgE介导的CMPA通常≥2小时或甚至数天后才出现症状；
持续时间、严重程度和复发频率；
反复暴露的再现性 ， 类似于食物激发试验 ， 如果接触牛奶蛋白后症状出现 ， 回避后症状消失 ， 再次接触症状又出现 ， 则很可能是CMPA 。
2017年英国牵头发布的《国际MAP指南（internationalMAPMilkAllergyinPrimaryCareguideline）》介绍了轻中度非IgE介导CMPA的诊断及管理：


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