心内科王肖龙主任|临床上怎样诊断心力衰竭？
临床上怎样诊断心力衰竭？
心力衰竭是我国常见的心脏疾病之一 ， 心脏作为人体的血泵 ， 负责运输血液至全身循环 ， 但是如果心脏因为各种病因不能提供足够的泵血功能 ， 心力衰竭就会发生 。
那么心力衰竭临床上是怎么诊断的呢？
临床上心力衰竭的诊断有专门的流程 ， 主要根据患者的临床症状、体格检查、既往相关的病史及心电图诊断 ， 结合一些关键性辅助检查 ， 从而做出判断的 。
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一．症状和体征、既往相关病史和心电图作为心衰的初步筛选
心力衰竭的症状常常不具有特异性 ， 对于区别心衰和其它疾病并非有帮助 。
比如夜间咳嗽、气喘等症状也可出现于呼吸系统疾病 。 有一些症状和体征(体格检查的发现）较为典型 ， 有助于临床医生进一步判断 ， 如：气短、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量降低、乏力、疲劳、运动后恢复时间延长、双侧踝部水肿等症状；颈静脉压力增高、第三心音（奔马率）、心尖搏动向左侧移位等体征 。
既往病史的提供可以为医生做出诊断提供进一步的依据 。 冠心病、高血压及心肌病等病史 ， 是心衰常见的病因 。
心电图对心衰的诊断没有特异性 ， 但是 ， 几乎所有的心衰患者都有异常心电图 ， 因此一份正常的心电图报告心衰的可能性比较小 。
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二．关键性的辅助检查可以帮助明确或排除心衰的诊断
1.生物标志物：
B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测推荐用于心衰筛查诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估 。 出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险 。 BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰；BNP<35ng/L或NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰 。
2.超声心动图（简称心超）：
心超是评估心脏结构和功能的首选方法 ， 可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压等信息 。 左室射血分数（LVEF）可反映左心室收缩功能：LVEF<40%为射血分数降低的心力衰竭、LVEF40%～49%为射血分数中间值的心力衰竭、LVEF≥50%为射血分数保留的心力衰竭 。
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三．心衰的诊断流程
依据患者的1.上述症状和冠心病、高血压等相关病史；2.患者的阳性体征；3.心电图存在任何异常 ， 如果这3方面都不存在 ， 则心衰可能性很小；如果存在超过一项 ， 则需要做BNP或NT-proBNP测定 ， 如果BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L ， 通常可排除慢性心衰 。 如果超出正常 ， 则通过心超进一步评估心脏结构和功能 ， 以明确或排除心衰 。 当然 ， 对满足相关症状体征、心电图异常的冠心病、高血压等患者 ， 也可以直接做心超而不测利钠肽进行诊断 。
【心内科王肖龙主任|临床上怎样诊断心力衰竭？】总之 ， 并非有呼吸困难症状即为心脏功能不好 ， 需要按照严格的诊断流程进行判断 。 作为患者 ， 就诊时应当尽可能准备好相应的临床资料 ， 以帮助心血管专科医生明确心衰的诊断 。
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