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[跳槽那些事儿]「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南


文章来源：中华结核和呼吸杂志,2020,43 (02): 100-119
DOI： 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.02.007
作者： 中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
[跳槽那些事儿]「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南
本文插图
摘要
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病 ， 以持续性呼吸道症状和气流受限为特征 ， 通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常 。 老年人是慢阻肺的高发人群 ， 对慢阻肺的知晓率低 ， 诊断不足问题严重 。 老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性 ， 常合并存在多种疾病 ， 同时老年人具有相应的病理生理特点 ， 因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战 。 为了提高广大医生对老年慢阻肺的重视程度 ， 指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理 ， 中国老年医学学会呼吸病学分会慢阻肺学组在遵循国内外循证医学证据的基础上 ， 经全体学组委员多次现场工作会议讨论 ， 并广泛征求国内相关领域专家的意见后 ， 经过多次修改 ， 最终定稿 。
一、定义及概述
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病 ， 以持续性呼吸道症状和气流受限为特征 ， 通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常[1] 。 老年人是慢阻肺的高发人群 ， 对慢阻肺的知晓率低 ， 诊断不足问题严重；老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性 ， 常合并存在多种疾病 ， 同时老年人具有相应的病理生理特点 ， 因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战 。 本指南旨在指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理 。
二、老年慢阻肺流行病学和疾病负担
我国将60周岁以上的人群定义为老年人[2] 。 老年人是慢阻肺的高发人群 ， 肺功能严重受损患者比例高 。 2018年发表的中国肺部健康研究（the China pulmonary health study, CPH）结果显示 ， 我国慢阻肺患病率随年龄增长显著上升 ， 60~69岁为21.2% ， ≥70岁老年人的患病率高达35.5%[3] 。 老年慢阻肺患者中严重肺功能受损者（GOLD 3~4级）占9.3% ， 在40~59岁慢阻肺患者中这一比例为6.2% 。 老年人群中男性慢阻肺患病率为31.8%,显著高于女性（13.8%）[3] 。
全球疾病负担（global burden of disease, GBD）最新中国数据显示 ， 2017年我国慢阻肺病死率为68/10万 ， 造成的死亡人数为94.5万人 ， 位于死亡原因的第三位[4] 。 调查显示全球疾病负担的23%来自60岁及以上老年人群 ， 在老年人群疾病负担最重的前15个疾病中慢阻肺位于第三位 ， 仅次于缺血性心脏病和脑卒中[4] 。
慢阻肺诊断不足问题国内外普遍存在 ， 主要由于普通人群对慢阻肺及相关知识的知晓率低以及高危人群接受肺功能检查率低 。 这一问题在老年人群中尤为明显 ， 2014年我国一项来自31个省（自治区、直辖市）的调查结果显示 ， 70岁以上人群对慢阻肺名称知晓率仅为8.1% ， 知晓慢阻肺疾病名称的人群中肺功能检查和慢阻肺相关知识知晓率分别为3.4%和4.3% ， 低于总体调查人群（分别为9.2%、3.6%和5.8%）[5] 。 中国肺部健康研究结果表明 ， 确诊的慢阻肺患者中仅2.6%意识到自己的慢阻肺疾病状况 ， 只有12.0%报告曾经接受过肺功能检查[3] 。 随着中国人口老龄化进程的加速 ， 慢阻肺患者数量和疾病负担将进一步上升 。
三、老年人呼吸系统生理特点及在慢阻肺发病中的作用
老年人由于呼吸系统发生老化 ， 从而导致呼吸生理功能的减退 。 呼吸系统老化主要表现为：肺组织弹力纤维减少、肺泡腔扩大 ， 呈现"老年性肺气肿"改变 ， 致使肺组织弹性回缩力降低和对小气道的牵张力减弱；呼吸肌肌力减退和胸廓的顺应性降低 。 呼吸系统这些结构的老化使老年人肺通气功能下降 ， 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）以及二者的比值（FEV1/FVC）均随着年龄的增长而下降 ， 残气容积（residual volume, RV）和功能残气量（functional residual capacity, FRC）增加 。 由于老年人肺毛细血管床和肺血流量减少 ， 弥散功能也减退 ， 老年慢阻肺患者肺功能受损更为显著[6,7] 。


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