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[跳槽那些事儿]「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南( 二 )


老年人肺脏防御能力下降 ， 黏液纤毛清除功能减退 ， 有效咳嗽清除呼吸道吸入颗粒物能力下降 ， 更易发生呼吸道感染 ， 致使慢阻肺反复发生急性加重 ， 从而加速疾病的进程 。 由于老年人呼吸系统化学感受器和神经感受器敏感性降低 ， 对缺氧和酸碱失衡的调节能力下降 ， 老年重度和极重度慢阻肺患者更易发生呼吸衰竭和肺性脑病 。
四、老年慢阻肺诊断、分期与评估
（一）老年人群慢阻肺的诊断
老年人是慢阻肺的高发人群 ， 但慢阻肺诊断延迟问题在老年人群中尤其显著 。 慢阻肺活动后气短症状缺乏特异性 ， 患者常误以为是年老的表现 ， 自行减少活动以避免症状出现 。 此外 ， 老年人常并存多种其他疾病 ， 将气短症状归咎于冠心病、慢性心功能不全和肥胖等也较常见 。 因此 ， 老年人群需要高度警惕可能罹患慢阻肺 。 识别慢阻肺的危险因素（表1） ， 有助于早期发现慢阻肺 。 当老年人出现活动后气短、慢性咳嗽、慢性咳痰任何一种症状 ， 或反复下呼吸道感染 ， 或存在表1中任何一项重要的危险因素 ， 均应怀疑慢阻肺 。 确诊慢阻肺需要进一步行肺功能检查 ， 明确存在持续气流受限 ， 同时排除支气管哮喘（哮喘）、支气管扩张症、肺结核及慢性心功能不全等与慢阻肺具有相似症状的疾病 ， 诊断流程见图1 。 肺功能检查存在气流受限是确诊慢阻肺的必要条件,应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7目前仍然是慢阻肺的诊断标准[1] 。 需要注意的是 ， 采用FEV1/FVC<0.7作为判断标准 ， 在老年人群中易发生慢阻肺过度诊断 ， 但老年慢阻肺过度诊断和治疗带来的风险有限 ， 因为慢阻肺的诊断不仅仅依赖肺功能指标 ， 还需要结合临床症状和危险因素 ， 并除外具有相似表现的其他疾病进行综合判断 ， 而且诊断后还需要进行长期随访管理 ， 定期复查肺功能 。
[跳槽那些事儿]「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南
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图1老年慢阻肺诊断流程（二）老年慢阻肺的分期
1．急性加重期：
患者呼吸道症状加重 ， 超过日常变异水平 ， 需要改变治疗方案 。 表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 ， 痰量增多 ， 脓性或黏液脓性痰 ， 可伴有发热等[1] 。 2．稳定期：
咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微 ， 病情基本恢复到急性加重前的状态[1] 。 （三）老年慢阻肺初始诊断后的全面评估
老年慢阻肺确诊后需要对患者进行肺功能、症状、急性加重风险、并发症、是否合并哮喘及其他合并症等进行全面评估（图2） ， 以指导选择个体化的治疗方案 ， 进行长期管理 。
[跳槽那些事儿]「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南
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图2老年慢阻肺的全面评估1．评估慢阻肺气流受限严重程度：
采用慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD）推荐[1] ， 以应用支气管舒张剂后FEV1占预计值%作为分级标准 ， 评估气流受限的严重程度 。 2．症状评估：
采用慢阻肺患者自我评估测试问卷（COPD assessment test, CAT）[8]和改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（modified British medical research council, mMRC）[9]进行症状评估 。 CAT≥10分或mMRC 2级或以上提示患者症状较多 ， 生活质量明显下降 。 3．急性加重风险评估：
根据治疗急性加重所需的医疗干预强度 ， 将慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度 。 轻度：仅需增加短效支气管舒张剂的用量便可控制；中度：短效支气管舒张剂联合抗菌药物和（或）口服糖皮质激素（激素）控制；重度：需要住院或急诊就诊 。 根据过去一年急性加重史预测未来急性加重风险 。 患者过去一年中度急性加重≥2次或重度急性加重≥1次为急性加重高风险人群[1] 。 4．哮喘-慢阻肺重叠（asthma-COPD overlap, ACO）评估：


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