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「糖尿病同伴」血糖控制不佳？试试这类胰岛素，糖尿病人无法定时服药

转自《国际糖尿病》 ， _本文原题为《依从性不佳 ， 血糖不达标怎么办？德谷胰岛素帮您攻关》
编者按：“感受达标”新型基础胰岛素治疗规范指导公益项目“病例分享会”通过分享临床病例 ， 交流基础胰岛素的应用方法 。 本期将分享一例经口服降糖药联合胰岛素治疗有效 ， 但因依从性不佳导致血糖升高的T2DM患者 ， 将甘精胰岛素转换为德谷胰岛素后1周 ， 血糖平稳下降 ， 目标范围内的时间（TIR）获得改善 。
【「糖尿病同伴」血糖控制不佳？试试这类胰岛素，糖尿病人无法定时服药】病例摘要
简要病史：患者男性 ， 32岁 。 5年前无明显诱因下出现口干多饮 ， 无多食易饥 ， 无消瘦 ， 遂到我院就诊 ， 查空腹血糖8.45mmol/L ， 诊断“2型糖尿病” ， 予二甲双胍口服控制血糖 ， 患者间断服药 ， 未规律检测血糖 。 2018年9月患者因“肝功能异常”在我院肝病科 ， 住院期间空腹血糖19.62mmol/L ， HbA1c11.7% ， 为求系统治疗 ， 转入我科 ， 查双下肢动脉彩超示：双下肢动脉斑块形成 ， 诊断“2型糖尿病糖尿病周围循环并发症” ， 予口服“二甲双胍”、皮下注射甘精胰岛素、门冬胰岛素控制血糖 ， 经治疗后患者病情好转 ， 血糖平稳后出院 ， 出院后患者自行停用注射胰岛素 ， 改用口服“二甲双胍”0.5g3次/日控制血糖 ， 未监测血糖 。 3天前 ， 患者无明显诱因下口干多饮加重 ， 偶视物模糊 ， 无手麻 ， 无小便泡沫 ， 无头晕头痛 ， 无心慌胸闷 ， 今晨至我院门诊查餐后1小时血糖20.3mmol/L ， 现患者为求进一步系统治疗 ， 遂由门诊拟“消渴病 ， 2型糖尿病”收入我科住院治疗 。
查体及辅助检查
体格检查
体温36.5℃ ， 脉搏80次/分 ， 呼吸18次/分 ， 血压120/84mmHg；BMI29.8kg/㎡；心肺腹查体无异常 ， 双下肢无浮肿 ， 双侧足背动脉搏动可 。 双下肢痛触觉对称性减退 。
辅助检查
空腹血糖17.31mmol/L ， 餐后血糖20.77mmol/L 。
HbA1c13.1% ， C肽1.92nmol/L ， 餐后2hC肽2.59nmol/L 。
糖尿病抗体：无异常 。
胰岛功能（馒头法）：0-2h血糖10.2-18.3mmol/L ， 0-2hC肽2.63-3.31ng/mL ， 0-2h胰岛素10.36-14.41mU/L 。
血脂：TG2.18mmol/L ， LDL-C3.8mmol/L 。
尿常规：蛋白阴性 ， 尿糖2+ ， 酮体+ 。
抗胰岛素抗体：阴性 。 肝肾功能：正常 。
肌电图：双腓浅神经传导减慢（L：16%;R：22%） 。
腹部B超：脂肪肝 ， 双肾小结石 ， 左附件区囊性结构 。
双下肢动脉彩超示：双下肢动脉斑块形成 。
诊断：
1、2型糖尿病 ， 糖尿病周围循环并发症；2、高血压2级（极高危）；3、脂肪肝
治疗经过及思路
患者青年男性 ， 2型糖尿病病程5年 。 HbA1c达13.1% ， 空腹血糖17.31mmol/L ， 血糖波动大；合并超重、高血压、脂肪肝等代谢综合征 。 既往经口服药联合胰岛素（基础胰岛素+餐时胰岛素）治疗有效 ， 但患者依从性较差 ， 自行停用胰岛素改为口服药治疗 。
患者入院后初始降糖方案为皮下注射甘精胰岛素14U联合门冬胰岛素6U-6U-6U 。 随后逐渐加大胰岛素剂量至甘精胰岛素30U ， 门冬胰岛素12U-12U-12U 。 经过5天治疗后患者空腹血糖由17.31mmol/L下降至12.5mmol/L ， 控制仍不理想 。 在入院后第6天 ， 将甘精胰岛素转换为德谷胰岛素34U联合门冬胰岛素14U-14U-14U 。 患者佩戴瞬感血糖仪监测血糖治疗 。 治疗5天后 ， 患者空腹血糖下降至7.3mmol/L 。 继续坚持以上方案治疗后 ， 患者平均血糖下降至6.8mmol/L ， 目标范围内的时间（TIR）为79% 。 患者的动态血糖谱见图1 。 在有效控制血糖的同时 ， 患者还应用降压（缬沙坦氨氯地平片5mg一次/日）、调脂（阿托伐他汀20mg一次/日）、抗血小板（阿司匹林100mg一次/日）治疗有效改善其他代谢指标异常 ， 防治心脑血管疾病 。


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