汪宗军医生|需不需要治疗？怎么治？，徐师傅170/55mmHg的血压
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家庭自测血压
前几天在门诊来了一位徐师傅 ， 他在家自测血压显示：大部分时间显收缩压都在160—170mmHg ， 舒张压在50—60mmHg 。 也没有什么不舒服的感觉 ， 就是过来想咨询一下这种情况需不需要进一步检查治疗 。
我他带来的单位体检报告 ， 除了血压高以外 ， 还有总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高 ， 徐师傅很担心：卫生服务站的医生说他高压高 ， 低压低 ， 脉压大 ， 他搞不懂 ， 很担心：这种情况是不是很危险 ， 需不需要治疗？我在诊室给他测的血压是170/55mmHg 。
徐师傅的这个问题 ， 在门诊经常遇到 ， 其实这就是典型的老年单纯收缩期高血压 。
老年高血压指的是：年龄≥65岁、血压持续或3次以上 ， 非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。 若收缩压≥140mmHg ， 舒张压<90mmHg ， 定义为单纯收缩期高血压 ， 也称为老年单纯收缩期高血压 ， 但需除外心脏瓣膜病、甲亢、重度贫血等疾病 。 目前多认为 ， 对于老年高血压病人来说 ， 收缩压升高的危险性远大于舒张压升高 ， 是导致心脑血管疾病(例如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等)的重要因素 。
由于随着年龄的增长 ， 老年人血管壁硬化 ， 逐渐导致大动脉僵硬度增加、人体血管的动脉粥样硬化加重 ， 血管弹性下降以及外周阻力增加 ， 压力感受器敏感性减退致使收缩压升高 ， 舒张压减低 。 因此老年单纯收缩期高血压具有如下特点：
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动脉粥样硬化
1、脉压差增大
2、血压波动大
3、昼夜节律性消失
4、容易发生直立性低血压和餐后低血压
【汪宗军医生|需不需要治疗？怎么治？，徐师傅170/55mmHg的血压】这些特点更容易出现心、脑、肾等器官的损害 。 对于老年单纯收缩期高血压的治疗 ， 如何选择合理的治疗方案 ， 尤其是出现舒张压低的时候 ， 并不是一件容易的事情 。 因为大多数的降压药都会同时降低收缩压和舒张压 ， 不会只降低收缩压或舒张压 。 而且治疗上除了降压以外 ， 还应该考虑降低动脉僵硬度 ， 改善大动脉弹性 。
单纯收缩期高血压什么时候开始治疗呢？主要分为这4种情况：
第一 ， 收缩压≥140mmHg,低压在60-90mmHg之间 。 这时候可以按照常规的高血压来治疗 ， 如果能够耐受 ， 可以把血压控制在130/80左右 ， 舒张压最好不小于70mmHg ， 至少不低于60mmHg 。
第二 ， 收缩压140-150mmHg ， 舒张压小于60mmHg 。 由于舒张压比较低 ， 此时最好以观察为主 。 一天检测：早上餐前以及上午8--10点、下午4--6点和睡前四个时段的血压 ， 监测血压的波动情况 。
第三 ， 收缩压在150-180mmHg之间 ， 舒张压小于60mmHg 。 此时患者可能会出现头晕、头胀等症状 。 需要用降压药治疗 ， 但是注意小剂量开始 ， 不要使舒张压更低 ， 收缩压原则上控制在150mmHg以下即可 。
第四 ， 收缩压≥180mmHg ， 低压小于60mmHg 。 使用小剂量降压药治疗 ， 必要时用两种降压药小剂量联合治疗 。 尽量不要让舒张压压低于50mmHg 。 收缩压压超过180mmHg最好还是尽快去心血管专科就诊 ， 以防不测 。
老年单纯收缩期高血压如何治疗？
老年单纯收缩期高血压治疗应以改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为目标 ， 在降低收缩压的基础上尽量不影响或少影响舒张压 ， 从而最大限度地降低心脑血管风险
1.降压药可使用小剂量的利尿剂、地平类、普利类或沙坦类等降压药中的一种 ， 如出现不良反应 ， 可选用本另一种 。
2.如已使用一种药物的标准剂量 ， 但血压仍未达标 ， 可以考虑加用其他药物联合应用 ， 联用时也应从小剂量开始 。
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