滋补养生|甲状腺癌术后碘131相关问题解答
在临床工作中 ， 经常碰到甲状腺癌术后患者咨询一些相同的问题 ， 比如为什么做碘131 ， 什么时间做效果好 ， 碘131的有什么危害 ， 还能不能要孩子 ， 等一系列问题 ， 现总结如下 。 一、甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗？碘131作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治疗 ， 是手术治疗的重要补充 ， 主要有两个目的:
1)清甲:消除残留的少量正常甲状腺组织 ， 为了术后更好更准确的监测Tg(甲状腺球蛋白) 。
2）清灶：清除不可切除的残留病灶及残留淋巴结转移灶 ， 降低复发率 。
二、什么样的甲状腺癌才需要做碘131治疗？只有分化型甲状腺癌需要做碘131,因为分化型甲状腺癌分化良好 ， 更接近正常甲状腺细胞 ， 保留了摄取碘的功能 。 乳头状癌及滤泡型癌都是分化型甲状腺癌 。 髓样癌及未分化型甲状癌没有摄取碘的功能 ， 所以碘131对这两种肿瘤无效 。 也不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘131,通常分期比较晚的需要做 。 1)有远处转移 ， 肺转移,骨转移等远处转移;2)淋巴结转移较多 ， 目前观点大于5个淋巴结转移 ， 当清扫不到5个淋巴结 ， 看比例 ， 比如4/4,3/4等 ， 可考虑行碘131治疗;3)局部肿瘤侵犯气管 ， 食管 ， 神经等重要器官 ， 为了保留器官功能 ， 有肉眼下未切净病灶 。 还有做碘131的前提是需要行甲状腺全切或近全切 ， 残留正常甲状腺不能过多 。 因为正常甲状腺细胞比肿瘤细胞有更强的摄取碘功能 ， 如果残留甲状腺过多 ， 服用的碘131都被正常甲状腺摄取利用 ， 对肿瘤细胞没有杀伤作用 。 三、如果需要碘131,什么时间做效果比较好？目前没有这方面的研究 ， 但通常要求3个月内做 ， 因甲状腺癌生长缓慢 ， 肿瘤细胞倍增时间较长 ， 个人认为半年内做也是可以接受 。
那如果术前做了增强CT,碘131什么时间做好？如果做了增强CT,因为增强CT造影剂多为含碘造影剂 。 一般需要2个月后才能做碘131治疗 。
四、碘131前需要做什么准备工作？a.需要低碘饮食及停用优甲乐3周 ， 使TSH大于30,目的是使残留的甲状腺癌组织处于饥饿状态 ， 更好的摄取碘的同位素碘131,达到更好的治疗效果 。 其他情况 ， 无需特殊注意 。
b.“低碘饮食”不能吃什么呢？（1）碘盐 。 可买无碘盐 。 （2）干货海产品：海带、紫菜、海鱼等 ， 新鲜的淡水鱼可以吃 。 （3）腌制品 。 （4）增强CT要避免 。 CT造影剂为碘海醇 。 低碘饮食而非无碘饮食 ， 肉类、鸡蛋、牛奶等食物含碘量高于植物类 ， 但并非禁忌 。
五、碘131后需要注意什么？1.服用碘131当天 ， 注意多饮水 ， 多排尿 ， 勤洗澡更换衣物 ， 多食用酸的食物 ， 刺激唾液腺分泌排泄 ， 使碘131尽快吸收 ， 同时避免在口腔、消化道内、膀胱、皮肤表面滞留时间过长 ， 造成放射性暴露 。
2.48小时后可正常服用优甲乐 ， 1周后可正常碘饮食 。 3.与儿童及孕妇保持2米距离至少2周 ， 男性女性均要求半年内避免怀孕 。
六、碘131后能正常怀孕吗？研究证明 ， 碘131治疗不增加不孕不育的概率 ， 所以不影响怀孕 ， 但通常建议在碘131治疗半年后进行 ， 对胎儿无致畸的副作用报告 。 男性女性均要求半年以上再考虑备孕 。
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