心脏专科李双医师|2个月后来“根治”—心电图上常见疾病，孕妇“心动过速”致病危
2个月前母亲节前夕的一个深夜 ， 接到妇产科急救电话 ， 一个孕妇突发心动过速 ， 病情危重 。 “准妈妈”为一位25岁小姑娘 ， 怀孕34周 ， 突然“室上性心动过速” ， 心跳快到220次 ， 持续了数个小时不缓解 ， 妇产科兄弟使用了各种物理性手法和方法都没奏效 ， 因此逐渐出现心功能衰竭 ， 孕妇和宝宝性命之危 ， 除非使用药物或者“电击”的方法 ， 均可能伤及未出世的宝宝 。
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心内科讨论群里大家反复斟酌 ， 想了一系列对策后 ， 当时负责“绿色通道”急诊抢救的我拿着“食道调搏”的小机器去了 。 结果不辱使命 ， 顺利用这个小的“黑科技”终止了“室上速” ， 发现导致这个准妈妈“心动过速”的原因是：“预激” ， 也就是比平常人多了一条“小电路” 。
【正常的心脏有正常的“电路”】
“预激” ， 预先激动的意思 ， 是指在正常的“电路”以外存在一条额外的“小路”（专业名称为“旁路”） ， 电路通过这条“旁路”先传导一部分信号下去 ， 在心电图上就表现为一个“Δ”波 。 在右边心脏的“旁路”表现为B型预激 ， 而在左边心脏多的“小路”表现为A型预激 ， 就是这个病人平常心电图的表现 。
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【那么 ， 这条“小路”有什么危害？】
可能导致“心动过速” ， 也可能一辈子都不会发作 。 病人会表现为年轻时候就容易突发心慌 ， 心跳很快 ， “跳到喉咙口” ， 尤其激动、生气、劳动等情况下容易发作 ， 伴有不同程度的胸闷、胸痛及其他不适 ， 持续时间数秒钟至数小时不等 ， 有时候“吸口气”就恢复正常了 ， 有时候需要到医院“吊水” 。 大部分是良性的 ， 症状不重 ， 年轻人多能耐受 ， 很多病人是在升学、入职、参军、婚检等情况下做心电图才发现的 。
当然 ， 长时间的心动过速会诱发心绞痛、加重心肌缺血、可能导致心脏扩大（我们称之为“心动过速心肌病”） 。 恢复正常心跳（医学上称“窦性心律”）时有可能导致一过性眼睛发黑或者晕厥等并发症 。 我曾经遇到过一位在国外发“心动过速”的病人 ， 坐飞机回上海以后 ， 半夜入院 。 后来在凌晨自行转为窦性心律（正常心跳） ， 出现一段时间的心动过缓 ， 导致急性心衰而抢救 ， 后因并发症去世 。 当然 ， 这只是极端个例！
【心脏专科李双医师|2个月后来“根治”—心电图上常见疾病，孕妇“心动过速”致病危】还有一个社会性“危害” ， 有这个“预激”会限制很多职业 ， 比如：司机、参军、高考后部分专业限制等 。 我前面报道过多个病例 ， 有立志报效祖国的18岁少年参军前体检发现过“预激” ， 有准备去当警察/地铁司机的小哥入职体检发现的 ， 有司机阿姨也是体检发现的 ， 也有一位著名航空公司的“中国机长”发现这个这个疾病间歇性出现（入职体检没发现 ， 不然开不了飞机）来默默手术从而继续翱翔蓝天的 。
【这条“小路”怎么治疗？】
可以用药物尝试恢复正常 ， 一般需要几分钟至数小时 ， 但是这些药物均为C类 ， 对胎儿可能不好 。 还有可以尝试“电极” ， 一般可以迅速转为正常心跳 ， 但对准妈妈和胎儿是否影响 ， 仍然没有得到统一支持 。
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于是 ， 我们尝试了“食道调搏”技术 ， 通过一根面筋大小的电极从鼻子放到食管（可能会有一点点恶心的反应） ， 给予20V左右的微量电流快速起搏心脏 ， 能够有效中断这种“预激”导致的“室上速” 。 孕妇症状迅速缓解 ， 并“没事人”一样的下了床上了厕所 。
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