健哥说心脏|有问题吗？，高压和低压差太远
您好！我是北京大学人民医院心内科刘健
老李今年快70岁了 ， 最近给我电话咨询 ， 他的高压143mmHg ， 而低压只有52mmHg ， 这样的血压算不算达标呢？
老李所说的高压 ， 也就是收缩压 ， 控制得还是可以的 ， 不过他的低压 ， 也就是舒张压 ， 就有些过低了 。 而且老李的高压和低压之间的差值比较大 ， 虽然他目前还没有什么症状 ， 但这确实是一个隐患 。
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高压和低压差太远 ， 有问题吗？你需要了解“脉压”
在血压的测量中 ， 我们往往只关注收缩压和舒张压的数值 ， 其实 ， 前面提到的高压和低压的差值 ， 也是需要关注的医学指标 ， 这个数值称为“脉压” 。
脉压=收缩压-舒张压
比如 ， 老李的血压是143/52mmHg ， 他的脉压就是91mmHg 。
一般来说 ， 当脉压大于60mmHg为脉压过大 ， 脉压小于30mmHg为脉压过小[1] 。
我们在往期说过 ， 收缩压是心脏往外射血时对血管壁的压力 ， 而舒张压是心脏往回吸纳血液时对血管壁的压力 ， 而这两个数值的差距 ， 主要取决于大动脉的弹性 。 也就是说 ， 当大动脉弹性减弱时 ， 脉压增大 。
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你需要了解“脉压”
随着年龄的增大 ， 人体血管的弹性会逐渐下降 ， 血管也会变得僵硬 ， 就像老化的橡皮筋 ， 在使劲拉扯之后却缩不回去了 ， 这样 ， 就会导致收缩压升高、舒张压降低 ， 因此老年人的脉压比年轻人要大些 。
动脉血管的弹性变差 ， 缓冲能力就会下降 ， 如果因情绪过激或者剧烈活动等引起血压突然上升 ， 脉压明显增大 ， 动脉血管壁承受不住 ， 就容易破裂出血 。 因此 ， 脉压增大 ， 常常预示着心脑血管疾病的风险升高 。 当收缩压处在同一水平时 ， 脉压更大的患者发生心脑血管疾病的风险也会更高 。 脉压过大怎么办
如果发现脉压过大 ， 可能需要调整降压药物 。 临床上 ， 一般按照以下三步走：
首先 ， 需要做一个全面的体检 ， 排除其他引起脉压增大的疾病 ， 比如甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、风湿性性心脏病等等；
其次 ， 还需要进行心电图、平板运动试验来观察是否存在心肌缺血 。
最后 ， 充分考虑患者的年龄和血压情况循序渐进地调整降压药物 。 像老李这样年纪比较大的患者 ， 低压不能过低 ， 可以先减少降压药的服用剂量 ， 密切监测血压情况 ， 再跟据血压数值进行调整 。 如果是高压过高 ， 低压还在正常范围 ， 也需要增加药物剂量或药物种类 ， 达到目标血压后就采取维持剂量 。
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脉压过大怎么办结语血压指标中 ， 除了收缩压和舒张压 ， 还应该关注脉压；脉压等于收缩压减去舒张压 ， 脉压大于60mmHg为脉压过大 ， 脉压小于30mmHg为脉压过小；脉压反映了大动脉的弹性 ， 若大动脉弹性减弱 ， 脉压增大 ， 心脑血管疾病风险也增大；若发现脉压过大 ， 应先排除其他疾病原因 ， 再评估心肌缺血情况 ， 最后选择合适的降压药和药物剂量 。
心脏健康知识就在健哥说心脏 ， 我们下期再见 。
参考文献：
【健哥说心脏|有问题吗？，高压和低压差太远】[1]王学红,卢雪峰.诊断学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
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