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眼底疾病已成为当前致盲的首要病因 。 图为2020年5月 , 北京通州区一家医院的医生正在为患者进行眼部检查 。 (人民视觉/图)
“在中国 , 有超过一半的致盲患者 , 都是眼底病导致的 。 但所有眼底病患者中能得到正确治疗的 , 大约只占10% 。 ”2021年3月4日 , 全国人大代表、江苏省徐州市第一人民医院眼科医院院长李甦雁教授说 , 她今年有一项建议——注重眼科专业化人才队伍的建设 , 推进建立致盲性眼病标准化诊疗中心 , 让一线城市的专业化的诊疗手段能及时覆盖到基层 。
李甦雁介绍 , 中国有超过4000万的眼底病患者 , 每年新增进院的患者也超过300万 , 但全国的专业眼底病医生仅数千人 , 且地域分布不均 , 一二线城市的诊疗水平与三四线城市、基层医院存在着巨大的差距 。
在她看来 , 伴随老龄化社会到来 , 眼底病患者的数量像滚雪球一样在增长 , 如果不能及时发现、规范治疗 , 大量患者将面临失明风险 。 为此 , 加强眼科诊疗水平和眼科队伍建设 , 推广眼底疾病的早筛早诊和标准化治疗 , 至关重要 。
“拖不起”的眼底病和四千万患者
俗话说“老眼昏花” , 总有人把视线模糊视物变形当作衰老的正常表现 , 殊不知这可能是眼底疾病敲响的“健康警报” 。
过往 , 人们最熟悉的老年人眼科疾病就是白内障 , 认为身体机能老化才会导致视线逐渐模糊 , 即使拖延着不就医 , 以后再开刀也能治好 。
“白内障就像照相机的镜头 , 不好用可以换 , 但眼底就像底片 , 出问题很难修 。 ”上海交通大学附属第一人民医院副院长、中华医学会眼科分会眼底病学组组长许迅告诉南方周末采访人员 , 眼底疾病与“拖得起”的白内障手术不同 , 如果错过治疗的窗口期 , 治疗效果会大打折扣 。
此外 , 相比白内障 , 老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断及治疗难度更高 , 患者可能突然失明 。 眼底疾病已成为当前致盲的首要病因 。
2020年6月5日 , 国家卫生健康委在北京同仁医院发布的《中国眼健康白皮书》也提到 , 目前中国的主要致盲性眼病疾病谱已由过去的沙眼、白内障转变为青光眼、眼底病等年龄相关、代谢相关性眼病 。
对于国内有多少眼底病患者 , 有多少人因病致盲 , 目前尚未有权威统计数据 。 爱尔眼科2019年发布的国人眼底病变状况大数据显示 , 中国老年人的眼底病患病率约为20% , 如按照2.2亿老年人总人数推算 , 中国有超过4000万的眼底病患者 。
许迅还提到 , 另有一项综合国内4000家医院HIS系统信息的研究显示 , 每年全国新入院的眼底病患者约有300万 , 而把所有诊断为眼底疾病的患者和他的治疗方案匹配 , 统计显示获得持续规范的、采用指南推荐的一线治疗的患者 , 只有10% , 但这一报告尚未公开发布 。
全国专业眼底病医生仅三千
面对眼底病这种较复杂的眼底疾病 , 中国到底有多少能给出正确诊断、治疗的医生?前述《中国眼健康白皮书》数据显示 , 2018年中国眼科医师的数量4.48万人 , 已经达到世界卫生组织要求的每5万人至少有1名眼科医师的标准 。
但眼科医师的数量够了 , 质量还不够 , 技术水平参差不齐的情况比较突出 , 李甦雁估计 , 能进行专业眼底病诊断的医生仅在3000名左右 , 北京朝阳医院眼科医生陶勇也曾估算 , 这一人数为3000-5000人 。
更大的困难在于 , 全国的眼科医生一大半都集中在东部沿海经济发达地区 , 但眼科疾病不分地域 , 患者也同样出现在中西部、乡村贫困地区 。
“2008年我带医疗队去过北川 , 那个时候北川100万人口 , 在地震以前只有一个眼科医生 。 前年 , 我又到广西桂林一个60万人口的自治县参加扶贫 , 县医院的眼科连基础的检测仪器都没有 。 ”许迅告诉南方周末采访人员 , 中国现在大概还有1/3的县没有独立的眼科 , 这就是现状 。
【眼底病|眼底病成致盲首因,全国人大代表李甦雁:推进眼科疾病的规范化治疗】与大城市、大医院的眼科医生相比 , 县级医院、基层医疗机构的眼科医生技术水平还比较低 , “大量患者的黄金治疗期在基层被耽误 , 等三四年后找到正确的病因和治疗方式 , 为时已晚 。 ”许迅说 。
李甦雁介绍 , 目前国内的眼科诊断技术如OCT(光学相干层析)已经逐渐普及 , 黄斑疾病的常规治疗方式 , 如用药物抑制血管内皮生长的抗VEGF治疗也已经纳入医保 , 但有些基层医院缺设备无法诊断 , 有些患者被确诊后又“失访” , 贻误了治疗 。
在她看来 , 想要提高眼底病患者规范治疗比例 , 除提高基层诊断能力 , 培养专业技术人才外 , 做好患者管理和随访提醒等环节也很重要 。
此外 , 为实现眼底疾病早筛、早诊、早治的目标 , 还应通过各级医疗机构建立“一站式”的标准化诊疗中心 , 形成全国性的眼底疾病诊治网络 , 推进眼科疾病的规范化治疗 。 这种规范诊疗不是一个医生就能解决的 , 需要技师、护士和新兴诊疗技术的通力配合 。
警惕糖尿病致盲
除医疗资源掣肘外 , 公众普遍认知不足、高危人群筛查不足 , 也致使国内眼底病患者的实际诊疗率偏低 。
有数量众多的高血压、糖尿病、心血管疾病患者 , 不知道这些慢性疾病的病变 , 都可能会在眼部有所体现 。
以糖尿病为例 , 血糖高能引起包括微血管和大血管在内的血管病变 , 而血管遍布全身 , 眼球自然不例外 , 其早期症状并不明显 , 但病变后则会导致视力下降、飞蚊症或视物变形等症状 , 重者后期可能导致视力丧失 。
据世界卫生组织报告 , 到2035年糖尿病将成为致盲的首要原因 。 作为全球糖尿病患者数量最多的国家 , 中国的压力显而易见 。
据原国家卫计委2017年发布的《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》 , 我国50%以上糖尿病患者未被告知应定期检查眼底;67%的糖尿病患者从未进行眼科筛查;近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗;约90%具有治疗指征的糖尿病视网膜病变未被治疗 。
李甦雁认为 , 包括糖尿病在内的大量慢性病患者在基层医院就医 , 但基层医院的眼科技术薄弱 , 她建议加强基层眼科队伍的建设 , 让眼底病的基础诊疗手段下沉到基层 。
此外 , 李甦雁等眼科专家还提到 , 手机对全年龄段民众已经构成了一个重大的生活习惯的改变 , 由此引发的高度近视眼底病症也越来越多 , 人们应提高对眼底病的认知和关注 , 早诊早治 。
南方周末采访人员 崔慧莹
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