张廷模中药学讲稿 47 枳实 木香 沉香 乌药 香附 佛手( 五 )
所以这个沉香呢 ， 也就是现在这个真正要用 ， 合格的很难 ， 而且价格也不低 ， 但是它也不是非常有特殊性 ， 所以有的时候我们也没有必要迷信它 ， 一定要使用 ， 只是在说有的用其它的行气药代替不了的时候 ， 那么我们可以考虑 ， 一般的情况下不要像古人那样用得那么普遍 。
这个沉香的第一个功效 ， 行气止痛 。 这个也像木香一样 ， 也是用于多种气滞疼痛证 ， 但主要也是在胃肠 ， 或者说主要是在脾胃 ， 那么它的止痛和木香大同小异 ， 只不过沉香 ， 更温一些 ， 温性超过了木香 ， 所以我们书上一般都是说沉香治疗的气滞疼痛呢 ， 是寒凝气滞 ， 不但考虑气滞 ， 还突出了一个寒凝 ， 也就说它的温性 ， 比木香要强一些 。
那么木香的主治证 ， 就一般的气滞疼痛 ， 没有强调一个寒凝 ， 而且很多的有热的 ， 湿热证那么往往也用木香 ， 就说明这个温性上有区别 。 但是只要是寒凝的疼痛 ， 木香也能用 ， 所以过去比如说我们用沉香来治疗胃痛 ， 气滞的疼痛 ， 像这个四磨饮、五磨饮 ， 那些里面没有必要 ， 就用木香 ， 完全可以 ， 基本上（可）达到相同的这样的行气止痛的效果 。
第二个温中止呕 。 也是它有明显的温性 ， 又有能降胃气的作用 ， 那么这一点是木香所不及的 ， 但是能够止呕的药比较多 ， 那比如我们用前面的白蔻 ， 白豆蔻 ， 用砂仁 ， 用丁香完全可以温中止呕 ， 用于寒凝气滞的恶心呕吐 ， 那么这个方面呢沉香也没有很特殊的（长处） 。
沉香比较特殊的是第三个功效 ， 这个纳气平喘 ， 常常用于肾阳虚 ， 肾不纳气的这种（虚喘） 。 我们在学《中医学基础》里面 ， 这个肺主呼吸、肾主纳气 ， 人的这个呼吸是由肺和肾共同完成的 ， 如果肾虚了 ， 那么这个吸气就不能归根 ， 出现的就是出气多 ， 进气少 ， 这种虚喘称为肾不纳气 。 肾不纳气 ， 肾气虚可以出现 ， 肾阳虚可以出现 ， 肾阴虚也可以出现 。
沉香属于温性的药 ， 那么常常是用于肾阳虚或者肾气虚 ， 这样的肾不纳气 。 肾阴虚的 ， 一般还是不太适宜的 ， 这个是木香没有办法所取代的 。 所以沉香和木香相比 ， 如果要有特殊性的话 ， 这就是比较特殊的 ， 要用 ， 可能用于纳气平喘 ， 它不容易耗伤正气 ， 而且还有纳气平喘的效果 。
由于沉香比较名贵 ， 所以一般不作汤剂 ， 在汤剂里面 ， 一般都是把它作成散剂 ， 很细的粉末 ， 那么即使要用汤剂 ， 也是要后下 ， 不宜久煎 ， 避免它的芳香性的损耗 。 因为沉香的药材的问题 ， 所以我们作为一个熟悉的药 ， 不作为一个重点的药 ， 因为临床医生不很常用 。
文章插图
乌药
乌药下面一个药乌药 ， 它和肉桂是同科的 ， 都是樟科的植物 ， 但是它是一个小的乔木 ， 或者甚至于是一个灌木 ， 但是它的叶片和肉桂很相似 ， 只是叶片小 ， 这尤其像樟科的樟树 ， 所以有的把它叫矮樟 ， 长得不高 ， 小的乔木 。 这个乌药认为是浙江天台山的 ， 过去认为是一个道地产区 ， 所以把它叫作天台乌药 ， 有的又把它叫作台乌 ， 这是天台山的 。
但是现在研究 ， 天台山的乌药和其它地方产的乌药 ， 好像化学成分没有发现明显的差异 ， 更主要呢天台山是一个自然保护区 ， 就是有乌药也不允许你去采挖 ， 所以你处方开的是天台乌药 ， 那药房也不可能给你天台乌药 ， 所以我们今后开处方的时候 ， 没有必要再开什么台乌、天台乌药之类的 ， 就写一个乌药 ， 这个不管产在什么地方的乌药 ， 质量实际上是一个大同小异的 ， 没有明显的差别 。
这个乌药行气止痛和沉香也是一样的 ， 也是主要作用在胃肠 。 也是温性比较明显 ， 比木香要温一些 ， 所以主治证里面也有寒凝气滞 ， 它用于多种部位的疼痛 ， 这个和沉香可能大同小异 ， 没有沉香的作用好一点 ， 因为它药源比较多一些 ， 可以代替沉香的使用 。
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