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中大医院骨科成功为92岁老太人工髋关节“大翻修”

人工髋关节“罢工” ， 假体松动招来剧痛只能卧床 。 然而这是一位92岁高龄的老人 ， 还合并高危高血压、冠心病、支气管哮喘、结肠癌术后……这该怎么办？东南大学附属中大医院骨科副主任陆军主任医师带领团队迎难而上 ， 勇闯禁区 ， 成功为老人进行了人工髋关节“大翻修”手术 ， 目前患者已经出院回家休养 。
中大医院骨科成功为92岁老太人工髋关节“大翻修”文章插图
巨疼：老太髋关节置换近20年 ， 零部件老化要“罢工”
前段时间 ， 92岁的李奶奶（化姓）胯部不小心碰到了桌边 ， 没想到引起了左大腿和左髋部的剧烈疼痛 ， 不能下床活动 。 到医院一查 ， 竟然是左侧髋关节假体松动 。 原来李奶奶在2002年时进行了人工髋关节置换 ， 假体在她体内已经安然度过了近20年 ， 但由于受到碰撞等外力作用 ， 导致了假体的松动 。 但是李奶奶高龄又合并多种基础疾病 ， 医生建议先保守治疗 。 但是在家待了几天后 ， 李奶奶症状没有任何缓解 ， 反而疼痛加剧还伴有活动受限 。
于是 ， 李奶奶一家慕名找到东南大学附属中大医院骨科副主任陆军主任医师 。 陆军主任了解到 ， 李奶奶高血压病史30年 ， 支气管哮喘病史25年 ， 冠心病病史20多年 ， 还曾进行过结肠癌切除术……但是患者保守治疗效果不理想 ， 因此只能手术进行髋关节的“大翻修” 。
真难：92岁、心肺功能极差、多种合并症……
然而为92岁高龄患者手术本就是手术禁区 ， 再加上一系列合并症 ， 风险可想而知 。 而偏偏碰上的还是髋关节“大翻修”这样高难度手术 ， 真是难于上青天 。 但是如果不尽快进行手术 ， 患者长期卧床 ， 还可能进一步引发合并症 ， 生活质量就会大打折扣 。
手术迫在眉睫 ， 陆军主任带领团队林禹丞主治医师等医护只能迎难而上 ， 为患者进行了左侧全髋关节翻修术+左侧股骨大转子延长截骨术 。 由于之前的髋关节置换术用骨水泥进行固定 ， 因此再次翻修时 ， 需要一点一点清除干净 ， 还要松解接触髋臼周围的疤痕组织 ， 植入假体后还需进行打磨、调整角度、进行固定……每一步都步履维艰 ， 但是陆军主任带领团队攻克一个个难关 ， 将假体植入体内并完美契合 。 假体位置良好、关节稳定、关节活动度良好、固定结实……经过4个半小时的“鏖战” ， 手术成功！
术后 ， 李奶奶在重症医学科进一步治疗后返回骨科病房进行术后观察治疗 ， 恢复良好 ， 目前已经出院回家休养 。
提醒：人工髋关节也要注意“保养”
据悉 ， 人工髋关节假体诞生于上世纪50年代 ， 随着制造关节材料的改进、优化 ， 以及人工关节假体设计的改善 ， 其使用年限也逐渐延长 ， 一般在20年左右 。 但是近年来 ， 随着髋关节置换病人逐年增加 ， 需进一步接受人工髋关节翻修治疗的病例正逐步增加 。
专家介绍 ， 放置的人工全髋或半髋关节假体大多由于外伤、严重骨质疏松或者假体周围出现微生物感染等因素都会影响假体使用 。 假体出现明显的松动 ， 会引起髋部疼痛及无活动受限 ， 这时候就要及时就医 ， 在医生指导下评估是否需要进行二次翻修手术治疗 。
【中大医院骨科成功为92岁老太人工髋关节“大翻修”】专家建议 ， 对于髋关节置换术后的人群要平时注意人工髋关节的“保养”：避免长距离行走 ， 剧烈的运动 ， 以减少假体松动以及减少磨损；从坐位起立时 ， 向椅子的边缘滑动 ， 然后用助步架或拐杖支撑站起；避免弯腰动作；避免坐太矮的椅子；卧位时 ， 在双腿之间放一个枕垫 ， 使关节保持在适当的位置 。 （刘敏）


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